8.ª edición de la clasificación TNM para el tiroides de la UICC (Union for International Cancer Control), válida y vinculante en todo el mundo a partir de enero de 2018. Es idéntica a la 8.ª edición de la clasificación TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC) publicada en el año 2017.
Contiene un estadiaje específico para:
- Carcinomas diferenciados de tiroides (PTC, FTC)
- Carcinomas medulares (MTC)
- Carcinomas anaplásicos (ATC)
Clasificación TNM Tiroides
Categoría T: Tamaño del tumor y extensión local
Estadio |
|
|---|---|
T1a | Tumor ≤ 1 cm, limitado al tiroides |
T1b | Tumor > 1 cm hasta ≤ 2 cm, limitado al tiroides |
T2 | Tumor > 2 cm hasta ≤ 4 cm, limitado al tiroides |
T3a | Tumor > 4 cm, limitado al tiroides |
T3b | Tumor de cualquier tamaño con invasión macroscópica en la musculatura infrahioidea |
T4a | Invasión en tejido subcutáneo, laringe, tráquea, esófago o N. laríngeo recurrente |
T4b | Invasión en fascia prevertebral, grandes vasos o estructuras mediastínicas |
Nota: La extensión extratiroidea microscópica (ETE mínima) ya no lleva automáticamente a T3, como en ediciones anteriores.
Categoría N: Metástasis en ganglios linfáticos
Estadio | |
|---|---|
N0 | Ninguna metástasis en ganglios linfáticos regionales demostrada clínicamente o histológicamente |
N1a | Metástasis en ganglios linfáticos centrales (Nivel VI o Nivel VII – p. ej. pretraqueal, paratraqueal, prelaringeo) |
N1b | Metástasis en ganglios linfáticos cervicales laterales (Nivel I–V) o en el mediastino superior |
Categoría M: Metástasis a distancia
M0 | Ninguna metástasis a distancia |
M1 | Metástasis a distancia presentes (p. ej. pulmón, hueso) |
Particularidad importante: Estadiaje dependiente de la edad en los carcinomas diferenciados de tiroides en el momento del diagnóstico:
Pacientes <55 años |
|
|---|---|
Estadio I | T1 – T4, N0 o N1, M0 |
Estadio II | Cualquier combinación T/N con M1 |
➤ La afectación de ganglios linfáticos no empeora el estadio en pacientes < 55 años, solo las metástasis a distancia (M1) llevan a estadio II.
Pacientes ≥55 años |
|
|---|---|
Estadio I | T1 – T2, N0, M0 |
Estadio II | T1 – T2 con N1 o T3 con cualquier N, M0 |
Estadio III | T4a con cualquier N, M0 |
Estadio IV | T4b o cualquier combinación T/N con M1 |
El carcinoma medular de tiroides (MTC) también se clasifica según el sistema TNM de la UICC (8.ª edición) – por separado de los carcinomas diferenciados de tiroides (DTC), ya que su curso biológico y clínico es fundamentalmente diferente (p. ej. sin captación de radioyodo, vía de metástasis diferente, marcadores tumorales: calcitonina y CEA).
División en estadios del MTC (idéntica para todos los grupos de edad, a diferencia del DTC no hay graduación dependiente de la edad)
Estadio | Combinación TNM |
|---|---|
Estadio I | T1, N0, M0 |
Estadio II | T2 – T3, N0, M0 |
Estadio III | T1 – T3 con N1a, M0 |
Estadio IVa | T4a o N1b, M0 |
Estadio IVb | T4b, cualquier N, M0 |
Estadio IVc | M1, independientemente de T/N |
Particularidades en el MTC
- Marcadores tumorales: Calcitonina y CEA son decisivos para el diagnóstico, la evaluación del curso y el monitoreo postoperatorio
- Sin captación de radioyodo → no es posible la terapia con radioyodo
- Metastatización linfógena temprana
- Puede ocurrir de forma esporádica o familiar (mutación RET / MEN2) → se recomienda cribado genético
El carcinoma anaplásico de tiroides (ATC) es un tumor altamente agresivo, no diferenciado con un pronóstico extremadamente pobre.
En la clasificación TNM de la UICC (8.ª edición), el ATC tiene una clasificación propia que tiene en cuenta su biología particularmente mala y su pronóstico.
El carcinoma anaplásico de tiroides siempre se clasifica como estadio IV, ya que la enfermedad se considera fundamentalmente de alta malignidad.
La subdivisión TNM en IV A, IV B, IV C sirve para diferenciar entre enfermedad localizada, inoperable y metastásica.
Clasificación TNM en el carcinoma anaplásico de tiroides (ATC)
Categoría T (extensión local)
T4a | Tumor infiltra tejido subcutáneo, laringe, tráquea, esófago o N. recurrente |
T4b | Tumor infiltra columna vertebral, grandes vasos (p. ej. A. carótida) o estructuras mediastínicas |
Categoría N (afectación de ganglios linfáticos)
N0 | Ninguna afectación de ganglios linfáticos regionales |
N1 | Metástasis en ganglios linfáticos centrales o laterales del cuello o en el mediastino superior |
Categoría M (metástasis a distancia)
M0 | Ninguna metástasis a distancia |
M1 | Metástasis a distancia presentes (p. ej. pulmón, hueso, cerebro, etc.) |
División en estadios: SIEMPRE Estadio IV
Estadio IVa | T4a, N0 o N1, M0 | Localmente infiltrativo, posiblemente aún resecable |
Estadio IVb | T4b, cualquier N, M0 | Invasión en estructuras no resecables (p. ej. grandes vasos) |
| Estadio IVc | cualquier combinación T/N con M1 | Enfermedad metastásica a distancia – por lo general paliativa |
Significado clínico
- ATC es una emergencia médica: crecimiento tumoral rápido, infiltración temprana de tráquea/esófago, alta mortalidad
- Pronóstico incluso en estadio IVa limitado: supervivencia media 6 – 12 meses
- Terapia multimodal necesaria: Operación (si es posible) + radioterapia quimioterapéutica ± terapia dirigida (p. ej. en mutación BRAF-V600E)