- Los síntomas del hipertiroidismo incluyen taquicardia, fatiga, pérdida de peso, nerviosismo y temblor; los pacientes con enfermedad de Basedow también pueden presentar exoftalmos y dermopatía infiltrativa (mixedema pretibial).
- En el hipertiroidismo latente (TSH suprimido (< 0,4 mU/l) fT4/fT3 normal, sin síntomas o síntomas leves) no es necesario un tratamiento preoperatorio rutinario, siempre que no se trate de una cirugía de alto riesgo importante.
En TSH < 0,01, síntomas o cirugía cardiaca o torácica planificada, sin embargo, es útil un bloqueo preoperatorio con β-bloqueadores y/o tiomazol en dosis bajas (5 – 10 mg/d) y, en su caso, una evaluación endocrinológica.
- En el hipertiroidismo manifiesto es obligatorio un ajuste medicamentoso preoperatorio. Una cirugía en hipertiroidismo manifiesto aumenta el riesgo de una crisis tirotóxica intraoperatoria y está contraindicada. Se deben perseguir los siguientes objetivos:
- Establecimiento de un estado eutiroideo (fT4/fT3 normal) mediante la inhibición de la síntesis hormonal con tiomazol (o en ciertos casos propiltiouracilo en el embarazo o efectos secundarios del tiomazol)).
- Evitación de una crisis tirotóxica mediante un tratamiento temprano y consecuente del hipertiroidismo. Antes de intervenciones electivas en la tiroides, el paciente debe estar eutiroideo. Combinación de tiomazol + yodo + β-bloqueadores algunos días antes de la cirugía, véase más abajo.. Evitación de factores desencadenantes como infecciones, estrés y administración de medios de contraste.
- Estabilidad cardiovascular (FC < 90/min), los síntomas adrenérgicos pueden atenuarse con betabloqueadores.
- Reducción de la vascularización tiroidea para la cirugía e inhibición a corto plazo de la liberación hormonal mediante la administración preoperatoria de yodo inorgánico (generalmente yoduro de potasio o solución de Lugol).
El siguiente esquema puede aplicarse 4 - 6 semanas antes de la cirugía:
| 4 – 6 semanas antes de la cirugía | Inicio de la tirostasis | Tiomazol (alternativamente carbimazol, propiltiouracilo)) | p. ej. 20 – 40 mg/día p.o., según la gravedad del hipertiroidismo | |
a partir del día 1 | β-bloqueador para el control de la frecuencia | Propranolol | 20 – 40 mg p.o. cada 6 – 8 h, objetivo: FC < 90/min | |
| Últimos 5 – 7 días | Bloqueo con yodo | Solución de Lugol | 5 – 10 gotas (equiv. 50 – 100 mg de yodo) 3 ×/día, p.o. |
Una crisis tirotóxica - como consecuencia de un hipertiroidismo grave no tratado o insuficientemente tratado - es una emergencia potencialmente mortal que se acompaña de síntomas graves de hipertiroidismo y puede llevar a un colapso cardiovascular o shock; se trata con una serie de medicamentos antitiroideos, yodo, betabloqueadores, corticosteroides y soporte hemodinámico.
El siguiente esquema puede aplicarse:
Esquema opcional para el tratamiento agudo en crisis tirotóxica
| Tiroidostasis | Propiltiouracilo | 600 – 1000 mg inicial p.o. o por sonda nasogástrica |
Bloqueo β | Propranolol | 1 – 2 mg i.v., repetible cada 4 h |
Bloqueo con yodo | Solución de Lugol | 1 h después de la administración de propiltiouracilo: 5 gotas cada 8 h |
Esteroides | Hidrocortisona | 100 mg i.v. cada 8 h |
| Soporte | Antipiréticos, líquidos, enfriamiento | requiere ingreso en UCI |