Appendicectomia laparoscopica

L'autore presenta due possibili disposizioni dei trocar. Nel caso qui dimostrato, il trocar da 12 mm viene inserito nell'ombelico, quello da 5 mm sulla linea mediana in sede soprasinfisaria e uno da 10 mm pararettale nel quadrante inferiore sinistro dell'addome.

In alternativa, i trocar da 10 e 5 mm possono essere posizionati a livello dell'attaccatura dei peli pubici a destra e a sinistra.

Incisione infraombelicale, minilaparotomia e introduzione del trocar da 12 mm sotto visione diretta dopo il posizionamento di fili di sutura di trazione fasciale.

Creazione del pneumoperitoneo. Il plateau di pressione viene scelto in base alla corporatura, all'età e al sesso del paziente (nei bambini 6-8 mmHg, negli adulti 10-14 mm Hg). La limitazione del flusso del gas CO2 dovrebbe essere impostata a 1 ml/min.

Ogni intervento laparoscopico inizia con l'esplorazione della cavità addominale! In questo caso si evidenzia un'appendicite acuta purulenta, aderente in modo infiammatorio alla parete addominale anteriore.

Nel filmato viene esplorato dapprima il basso addome destro, poi l'addome superiore destro, quindi l'addome superiore sinistro, nuovamente il quadrante inferiore destro e infine la piccola pelvi.

In riferimento allo schizzo, l'ispezione degli organi del basso addome avviene in ordine numerico, qui dopo l'ispezione della regione appendicolare, utero e vescica (A), il cavo di Douglas (B), l'ovaio sinistro (C) e l'anulus inguinalis profundus (D). Si prosegue verso destra attraverso la regione inguinale destra (E). L'ottica viene poi diretta verso l'addome superiore destro (5), ispezione della colecisti (F) e del lobo epatico destro (G). Segue l'ispezione dell'addome superiore sinistro: milza e corpo dello stomaco (H) nonché il lobo epatico sinistro con il lig. falciforme, stomaco e omentum majus (I).