- I fattori di rischio tipici per le lesioni intraoperatorie sono:
- Obesità
- Anatomia alterata a causa di interventi pregressi, infiammazioni e tumori
- Interventi in urgenza
Lesione intestinale
- Le lesioni minori vengono suturate.
- I difetti più estesi con margini mal definiti vengono escissi in modo parsimonioso e suturati, oppure si esegue una resezione a livello della parete intestinale con anastomosi.
- I difetti della sierosa dovrebbero essere ampiamente riserosizzati.
Lesione splenica
- Si dovrebbe sempre perseguire una terapia conservativa della milza, poiché essa è associata a un tasso di complicanze inferiore rispetto alla splenectomia.
- Elettrocoagulazione dei difetti capsulari; patch emostatici; compressione e pazienza
- In caso di lesioni più profonde, collocare la milza in una tasca di rete plastica riassorbibile, ottenendo così una compressione tissutale continua. Come ultima ratio, splenectomia.
Lesione pancreatica
- Fini legature a sopraggitto per prevenire le fistole pancreatiche!
- Si raccomanda il posizionamento di un drenaggio per poter drenare la secrezione in caso di eventuale fistola pancreatica.
Lesione ureterale
- Ciò può essere evitato prestando attenzione, in modo accurato e rispettoso dei piani anatomici, a mobilizzare lateralmente unicamente il mesosigma.
- Inoltre, l'uretere dovrebbe essere identificato, ma per preservare i plessi nervosi che decorrono in questa regione non si dovrebbe procedere a un'ampia esposizione. Anche il passaggio di un laccio dovrebbe essere evitato.
- In caso di interventi pregressi e di aderenze dovute a infiammazioni o tumori con annullamento dei piani anatomici nella piccola pelvi, si può prendere in considerazione uno stenting preoperatorio dell'uretere per facilitarne l'identificazione.
- Trattamento conservativo in caso di lesioni superficiali.
- Le lesioni incomplete vengono stentate (catetere double-J) e chiuse con sutura diretta.
- In caso di sezioni complete si esegue un'anastomosi a tenuta stagna e priva di tensione con stenting dell'uretere.
- Lesioni estese o resezioni parziali rendono necessarie complesse ricostruzioni urologiche (derivazione, reimpianto controlaterale, plastica secondo Psoas-Hitch).
Lesioni vascolari
- Costellazione di rischio in caso di crescita tumorale che oltrepassa i confini, infiammazione, interventi pregressi o esiti di radioterapia.
- Nessun tentativo indiscriminato di sutura trapassante, bensì sutura vascolare controllata o inizialmente compressione prolungata.
- In altri casi, riconoscimento e localizzazione della fonte del sanguinamento, controllo primario dell'emorragia mediante compressione o clampaggio, informazione dell'anestesia e predisposizione di emoderivati, se necessario coinvolgimento di un chirurgo vascolare e preparazione di un set vascolare, creazione di una visione d'insieme anatomica, riparazione del difetto vascolare.
Sanguinamenti dal plesso sacrale
- Questa complicanza molto grave, che può diventare rapidamente potenzialmente letale, viene evitata preparando con estrema precisione nello strato di scorrimento mesorettale.
- Qualora si verifichi comunque un sanguinamento, di norma non è possibile controllarlo con suture trapassanti (eccezione: sanguinamenti dopo lesioni della V. iliaca interna o esterna). In questo caso è invece opportuno esercitare precocemente una pressione per alcuni minuti come misura emostatica immediata. Se si verifica comunque un sanguinamento più esteso, si raccomanda di sezionare rapidamente il retto sotto compressione temporanea con la suturatrice meccanica e di tamponare la pelvi.