In analisi retrospettive, il tasso di infezioni della ferita dopo chiusura di stomia viene riportato fino al 40 %. Dopo la chiusura di ileostomia il valore medio è compreso tra il 10 – 25 %, dopo la chiusura di una colostomia è circa il 25 % [1, 2, 3]. Le infezioni della ferita rappresentano un fattore di rischio essenziale per lo sviluppo di deiscenza fasciale o ernia cicatriziale, hanno un impatto considerevole sulla durata della degenza ospedaliera e sui relativi costi di trattamento, nonché sulla morbilità a 30 giorni [4].
Per quanto riguarda i fattori di rischio per lo sviluppo di infezioni postoperatorie della ferita dopo chiusura di stomia, in letteratura vi è poca evidenza. Un ampio studio retrospettivo ha riscontrato nel gruppo di pazienti con infezioni della ferita significativamente più fumatori (rischio raddoppiato), inoltre è stata riscontrata una proporzione significativamente maggiore di stomie terminali nonché un posizionamento significativamente meno frequente di drenaggi sottocutanei [5].
Tra le strategie per la riduzione delle infezioni postoperatorie della ferita rientrano la chiusura della ferita in due tempi, la chiusura parziale della ferita, le modifiche delle tecniche di sutura nella sutura primaria nonché una guarigione della ferita per secundam.
Secondo due studi del 2009 e del 2015, il tasso di infezione della ferita può essere ridotto mediante una chiusura parziale della ferita con una sutura a borsa di tabacco adattante, in cui una deiscenza della ferita di circa 5 mm viene deliberatamente lasciata alla guarigione secondaria [6, 7]. A una conclusione simile giunge una metanalisi di quattro studi randomizzati controllati con un totale di 319 pazienti [8]. Il tasso di infezione dopo la sutura a borsa di tabacco modificata come sopra menzionata era del 6,8 %, rispetto al 25,7 % dopo la chiusura primaria. Uno studio randomizzato controllato pubblicato contemporaneamente non solo ha verificato i risultati, ma ha anche mostrato l'assenza di differenze nel tasso di infezione della ferita tra le rimozioni di stomia del piccolo e del grosso intestino [7]. In una metanalisi randomizzata di tre trial controllati, su un totale di 206 pazienti, in cui la sutura a borsa di tabacco veniva confrontata con la sutura cutanea lineare come chiusura cutanea nell'ambito di una chiusura di stomia, è stato riscontrato anche un rischio ridotto statisticamente significativo nel gruppo della sutura a borsa di tabacco. Tutti gli altri parametri, come ad esempio la durata dell'intervento o la durata della degenza ospedaliera, non hanno mostrato eterogeneità statistica [9]. Lo stesso risultato è emerso da un'analisi di cinque studi su un totale di 385 pazienti [10]. Dopo la chiusura della ferita mediante sola sutura a borsa di tabacco adattante, non sono state riscontrate limitazioni nel decorso postoperatorio a breve e medio termine per quanto riguarda l'estetica della cicatrice o la qualità della vita [11, 12].
In uno studio randomizzato, prospettico, multicentrico, su un totale di 143 pazienti, in cui la sutura a borsa di tabacco veniva confrontata con la chiusura gunsight, non è stata riscontrata alcuna differenza statisticamente significativa per quanto riguarda le infezioni chirurgiche, la perdita di sangue e la durata della degenza ospedaliera. Nel gruppo della chiusura gunsight, la durata della guarigione della ferita era più breve, con 17 giorni vs. 25 giorni, ed è emersa una maggiore soddisfazione dei pazienti per quanto riguarda la guarigione della ferita [13].