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Anatomia - Ernia ombelicale, sutura diretta

  1. Anatomia chirurgica della parete addominale anteriore

    Anatomia chirurgica della parete addominale anteriore

    1. Muscoli addominali anteriori

    M. rectus abdominis: muscolo retto dell'addome all'interno della guaina dei retti con 3-4 strisce trasversali tendinee (intersectiones tendineae), che sono fuse con il foglietto anteriore della guaina dei retti.
    M. pyramidalis: origina dal ramo superiore del pube e si irradia nella linea alba, giace ventralmente al M. rectus abdominis in un proprio involucro nel foglietto anteriore della guaina dei retti.

    2. Struttura a strati della parete addominale anteriore

    Guaina del retto: avvolge il M. rectus abdominis; al di sopra del punto mediano tra ombelico e sinfisi si distingue un foglietto anteriore e uno posteriore; il foglietto posteriore termina qui sotto forma della linea arcuata; al di sopra di questa linea, il M. obliquus externus abdominis si irradia nel foglietto anteriore della guaina del retto, il M. obliquus internus abdominis nel foglietto anteriore e posteriore e il M. transversus abdominis nel foglietto posteriore.
    Linea semilunaris: zona di transizione tra le aponeurosi dei muscoli addominali laterali e il margine laterale della guaina del retto.
    Linea alba: striscia di tessuto connettivo denso, larga circa 1 cm, tra la guaina del retto destra e sinistra, che si estende dallo sterno fino alla sinfisi.
    Fascia transversalis: al di sopra della linea arcuata riveste internamente il foglietto posteriore della guaina del retto, al di sotto della linea si trova direttamente sul M. rectus abdominis.

    3. Rilievo interno della parete addominale

    Plica umbilicalis mediana: piega peritoneale mediana che decorre dall'ombelico fino alla vescica, all'interno della piega si trova il Lig. umbilicale medianum (cordone connettivale = residuo dell'uraco).
    Plica umbilicalis medialis: piega peritoneale pari, contiene su entrambi i lati il Lig. umbilicale mediale = residuo obliterato dell'arteria ombelicale bilaterale, A. umbilicalis.
    Plica umbilicalis lateralis: piega peritoneale pari, al di sotto della quale si trova su entrambi i lati la A. epigastrica inferior con due vene satelliti ciascuna.

    4. Vie di conduzione

    a) Arterie
    A. epigastrica superior: continuazione della A. thoracica interna, si anastomizza a livello ombelicale con la A. epigastrica inferior.
    A. epigastrica inferior: proviene dalla A. iliaca externa e decorre, come l'arteria precedente, sulla superficie dorsale del M. rectus abdominis all'interno della guaina del retto.
    A. epigastrica superficialis: origina dalla A. femoralis e, dopo aver attraversato il legamento inguinale, si distribuisce nel tessuto sottocutaneo della parete addominale anteriore.
    Aa. intercostales posteriores VI – XI e A. subcostalis: derivano dall'aorta toracica; i loro tratti terminali decorrono obliquamente verso il basso tra il M. obliquus internus abdominis e il M. transversus abdominis e, provenendo lateralmente, si portano fino alla guaina del retto, dove si anastomizzano con la A. epigastrica superior et inferior.

    b) Vene
    Vv. epigastricae superiores: accompagnano l'arteria omonima; si anastomizzano con i rami della V. epigastrica inferior e sfociano nelle Vv. thoracicae internae.
    V. epigastrica inferior: si ramifica nelle vene satelliti della A. epigastrica inferior e sfocia nella V. iliaca externa.
    V. epigastrica superficialis: decorre parallelamente all'arteria omonima (v. sopra).

    c) Vasi linfatici
    Vasi linfatici superficiali: al di sopra dell'ombelico si portano ai linfonodi ascellari (Nodi lymphatici axillaris), al di sotto ai linfonodi inguinali, Nodi lymphatici inguinales.
    vasi linfatici profondi: decorrono di norma parallelamente ai vasi sanguigni; raggiungono i Nodi lymphatici parasternales, lumbales e iliaci externi.

    d) Nervi
    Nn. intercostales VI – XII: come Rr. ventrales dei Nn. thoracici VI – XII; raggiungono la parete addominale dietro le cartilagini costali, tra il M. obliquus internus abdominis e il M. transversus abdominis; i rami motori innervano i muscoli addominali anteriori e laterali, i rami sensitivi la cute addominale.
    N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis e N. genitofemoralis: partecipano all'innervazione motoria e sensitiva della regione addominale inferiore e dei genitali.

Anatomia speciale della regione ombelicale

Regio umbilicalis: (1) Anulus umbilicalis, (2) strato di fibre collagene, (3) Lig. teres hepatis, (

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