Secondo le linee guida dell'EHS e dell'AHS, la tecnica laparoscopica IPOM è raccomandata per le ernie della parete addominale primarie e secondarie di maggiori dimensioni e nei pazienti con un rischio aumentato di complicanze della ferita. Ciò riguarda in particolare i pazienti con obesità (BMI >_ 30) e i pazienti con una dimensione del difetto superiore a 4 cm. Il difetto non dovrebbe tuttavia superare una dimensione di 8 - 10 cm.
L'impianto laparoscopico intraperitoneale di rete rappresenta attualmente la tecnica endoscopica, minimamente invasiva più frequente al mondo per il trattamento delle ernie addominali. In Germania, tuttavia, si registra un calo di questo metodo per timore dell'adesiogenicità con formazione di fistole protesico-intestinali, nonostante il miglioramento delle reti per quanto riguarda il loro rivestimento. Ulteriori motivi sono un aumento del tasso di dolore postoperatorio acuto e cronico, presumibilmente perché il metodo è costoso. Ciononostante si tratta di un'importante tecnica alternativa.
Ernie secondarie della parete addominale:
L'ernia incisionale è la complicanza più frequente dopo laparotomia, con una prevalenza compresa tra il 3 e il 40%, indipendentemente dal tipo di chiusura della parete addominale scelto.
Fattori di rischio per lo sviluppo dell'ernia incisionale:
BMI >_ 25, sesso maschile, incisione recidivante, malattia maligna, contaminazione della ferita, chirurgia aperta, BPCO, anamnesi familiare positiva.
Nel porre l'indicazione, l'intervento precedente dovrebbe risalire ad almeno 6 mesi prima.
Chiusura della porta erniaria:
Esistono lavori che raccomandano una chiusura aggiuntiva della porta erniaria nell'IPOM, al fine di ridurre il tasso di recidive, formazione di sieromi e pseudorecidive. In caso di piccolo difetto (< 3cm) si applica una chiusura diretta del difetto, mentre per difetti più grandi si applica una cosiddetta LIRA (aponeuroplastica dei retti intracorporea) con una sutura senza nodi. In uno studio recente (Pizza F et al 2023) non è stato possibile confermare la superiorità di una chiusura della porta erniaria.
