Anatomia - Riparazione dell'ernia inguinale con tecnica TEP

Regio inguinalis dall'interno: (1) A. e V. epigastrica inferior, (2) porta erniaria mediale = diretta, (3) porta erniaria femorale, (4) Lig. pectineale (Cooper), (5) Ductus deferens, (6) A. e V. iliaca externa, (7) A. e V. testicularis, (8) Tractus iliopubicus, (9) porta erniaria laterale = indiretta

La regio inguinalis (transizione tra la parete addominale anteriore e l'arto inferiore) presenta diversi punti deboli attraverso i quali un sacco erniario con o senza contenuto può protrudere attraverso la parete addominale (le donne sono più soggette a ernie femorali, gli uomini a ernie inguinali). Al di sotto del legamento inguinale, il canale inguinale viene suddiviso in due compartimenti da una scissione del legamento inguinale (Arcus iliopectineus): la Lacuna vasorum e la Lacuna musculorum.

Lacuna vasorum

• Situata accanto all'osso pubico, rappresenta il punto di passaggio per l'A. e la V. iliaca externa (→ A. e V. femoralis, disposizione: arteria laterale rispetto alla vena). Inoltre, attraverso di essa passa lateralmente il R. femoralis del N. genitofemoralis e caudalmente medialmente vi si trovano i linfonodi inguinali profondi (Rosenmüller). La Lacuna vasorum rappresenta la breccia erniaria interna per le ernie femorali (attraverso il Septum femorale accanto alla V. femoralis).

Lacuna musculorum

• Situata lateralmente alla Lacuna vasorum, rappresenta il punto di passaggio per il M. psoas major e il M. iliacus (insieme = M. iliopsoas) nonché per il N. femoralis e il N. cutaneus femoralis lateralis (cranialmente).

• Il canale inguinale si forma nell'ambito dello sviluppo delle gonadi nell'embrione maschile attraverso la migrazione dei testicoli, che vengono trascinati nello scroto dal legamento della gonade (Gubernaculum testis), come struttura tubulare. Il peritoneo trascinato durante questo Descensus rimane come estroflessione nel canale inguinale (Proc. vaginalis testis) e si estende fino all'epididimo. Gli strati della parete addominale diventano così rivestimenti comparabili in questa tasca:
• Fascia transversalis → Fascia spermatica interna,
• M. obliquus internus abdominis → M. cremaster,
• Fascia del M. obliquus externus abdominis → Fascia spermatica externa,
• nessun rivestimento da parte del M. transversus abdominis, poiché questo termina più cranialmente.
• Anche i vasi sanguigni (A. e V. testicularis), il dotto deferente (Ductus deferens) e i nervi (N. ilioinguinalis dal Pl. lumbalis) vengono trascinati nello scroto e formano il funicolo spermatico. Attraverso l'obliterazione del Proc. vaginalis si chiude la connessione con la cavità addominale e tipicamente rimane solo il suo ingresso (Vestigium proc. vaginalis). Nell'embrione femminile non avviene un Descensus completo delle ovaie per la trazione del gubernaculum, ma queste rimangono accanto all'utero, e soltanto il Lig. teres uteri, come antico gubernaculum, persiste nel canale inguinale. Un'obliterazione insufficiente del Proc. vaginalis rappresenta un punto di debolezza della parete addominale e il punto di partenza per le ernie inguinali.
• Il canale inguinale decorre per circa 4 cm in direzione medio-caudale appena al di sopra del legamento inguinale e parallelamente ad esso, e si trova tra l'Anulus inguinalis profundus, come sua estremità craniale, e l'Anulus inguinalis superficialis, come sua apertura verso la parete addominale esterna.

Anulus inguinalis profundus

• A metà strada tra la sinfisi e la spina iliaca anteriore superiore nella parete addominale interna, lateralmente all'A./V. epigastrica inferior (nella plica umbilicalis lateralis).

Anulus inguinalis superficialis

• Al di sopra del tuberculum pubicum nella fascia del M. obliquus externus abdominis, con il margine superiore rivolto cranialmente, il margine inferiore formato dal legamento inguinale, i lati = crus mediale e laterale con fibre intercrurali per la stabilizzazione.

• Parete anteriore

Fascia del M. obliquus externus abdominis, rinforzata lateralmente da fibre del M. obliquus internus abdominis → legamento inguinale e → M. cremaster

• Parete posteriore

Fascia transversalis, rinforzata medialmente dalla Falx inguinalis (= tendine del M. transversus abdominis e del M. obliquus internus abdominis)

• Parete superiore

M. transversus abdominis e M. obliquus internus abdominis (decorso delle fibre dal legamento inguinale alla Falx inguinalis mediale)

• Parete inferiore

Legamento inguinale mediale (= Lig. reflexum) nonché una doccia formata dal M. obliquus externus abdominis per il funicolo spermatico.