Anatomia - Riparazione dell'ernia inguinale, Lichtenstein

La Regio inguinalis (transizione tra parete addominale anteriore ed arto inferiore) presenta diversi punti di debolezza attraverso i quali un sacco erniario, con o senza contenuto, può attraversare la parete addominale (le donne sono più predisposte alle ernie femorali, gli uomini più alle ernie inguinali). Al di sotto del legamento inguinale, il canale inguinale è suddiviso in due compartimenti da uno sdoppiamento del legamento inguinale (Arcus iliopectineus): la Lacuna vasorum e la Lacuna musculorum.

Lacuna vasorum

• Situata accanto all'osso pubico, rappresenta il punto di passaggio per l'A. e la V. iliaca externa (→ A. e V. femoralis, disposizione: arteria laterale rispetto alla vena). Del tutto lateralmente vi passa attraverso il R. femoralis del N. genitofemoralis. Caudalmente e medialmente si trovano qui i linfonodi inguinali profondi (Rosenmüller). La lacuna vasorum rappresenta la fessura erniaria interna per le ernie femorali (attraverso il septum femorale accanto alla V. femoralis).

Lacuna musculorum

• Situata lateralmente alla lacuna vasorum, rappresenta il punto di passaggio per il M. psoas major e il M. iliacus (insieme = M. iliopsoas), nonché per il N. femoralis e il N. cutaneus femoralis lateralis (cranialmente).

Il canale inguinale si forma nell'ambito dello sviluppo delle gonadi nell'embrione maschile, come struttura tubulare, attraverso la migrazione dei testicoli, che vengono trascinati nello scroto dal legamento gonadico (Gubernaculum testis). Il peritoneo trascinato durante questa discesa permane come estroflessione nel canale inguinale (Processus vaginalis testis) e si estende fino all'epididimo. Gli strati della parete addominale diventano così involucri corrispondenti in questa tasca:

• Fascia transversalis → Fascia spermatica interna,
• M. obliquus internus abdominis → M. cremaster,
• Fascia del M. obliquus externus abdominis → Fascia spermatica externa,
• nessun rivestimento da parte del M. transversus abdominis, poiché questo termina più cranialmente.

I vasi sanguigni (A. e V. testicularis) nonché il dotto deferente (Ductus deferens) e i nervi (N. ilioinguinalis dal Pl. lumbalis) vengono anch'essi trascinati nello scroto e formano il funicolo spermatico. Attraverso l'obliterazione del Proc. vaginalis testis, la comunicazione con la cavità addominale si chiude e tipicamente rimane solo il suo ingresso (Vestigium proc. vaginalis testis). Nell'embrione femminile non si verifica una completa discesa delle ovaie per la trazione del gubernaculum, ma queste rimangono accanto all'utero. Solo il Lig. teres uteri, come ex gubernaculum, persiste nel canale inguinale. Un'obliterazione insufficiente del Proc. vaginalis testis rappresenta un punto di debolezza della parete addominale e il punto di partenza per le ernie inguinali.

Il canale inguinale decorre per circa 4 cm in direzione medio-caudale appena al di sopra del legamento inguinale e parallelamente ad esso, e si trova tra l'Anulus inguinalis profundus, come sua estremità craniale, e l'Anulus inguinalis superficialis, come sua apertura verso la parete addominale esterna.

Anulus inguinalis profundus

• A metà tra la sinfisi e la spina iliaca anteriore superiore nella parete addominale interna, lateralmente all'A./V. epigastrica inferior (nella plica umbilicalis lateralis)

Anulus inguinalis superficialis

• Al di sopra del tuberculum pubicum nella fascia del M. obliquus externus abdominis, con il margine superiore rivolto cranialmente, il margine inferiore formato dal legamento inguinale, i lati = crus mediale e laterale con fibre intercrurali come stabilizzazione.

Parete anteriore

• Fascia del M. obliquus externus abdominis, rinforzata lateralmente da fibre del M. obliquus internus abdominis → legamento inguinale e → M. cremaster

Parete posteriore

• Fascia transversalis, rinforzata medialmente dalla falx inguinalis (= tendine del M. transversus abdominis e del M. obliquus internus abdominis)

Parete superiore

• M. transversus abdominis e M. obliquus internus abdominis (decorso delle fibre dal legamento inguinale alla falx inguinalis mediale)

Parete inferiore

• Legamento inguinale mediale (= Lig. reflexum) nonché un solco formato dal M. obliquus externus abdominis per il funicolo spermatico.