Complicanze - Riparazione dell'ernia inguinale, RutkowPlug

Sono stati definiti fattori di rischio basati sull'evidenza per complicanze e reinterventi nell'intervento di ernia inguinale:

1. Età >80 anni: In presenza di comorbidità, elevato rischio di letalità; più sieromi, ritenzioni urinarie e riammissioni. Già a un'età > 60 anni più ritenzioni urinarie e più complicanze.
2. ASA III e superiore: Più complicanze e reinterventi, aumentato rischio di letalità.
3. Sesso femminile: Aumentato rischio di dolore.
4. Obesità: Tendenza a un numero maggiore di complicanze.
5. BPCO: Più complicanze, aumentata letalità nella chirurgia ambulatoriale.
6. Diabete mellito: Fattore di rischio indipendente per complicanze postoperatorie.
7. Anticoagulazione/antiaggreganti piastrinici: Rischio di sanguinamento postoperatorio aumentato di 4 volte. Anche dopo la sospensione della terapia anticoagulante, il rischio di risanguinamento è significativamente aumentato.
8. Immunosoppressione/terapia con cortisone: Aumentato rischio di recidiva.
9. Cirrosi epatica: Notevole aumento dei tassi di complicanze.
10. Abuso di nicotina: Notevole aumento del rischio generale e chirurgico di complicanze.
11. Ernia inguinale bilaterale: Aumentato rischio perioperatorio, pertanto nessun intervento profilattico su un lato sano.
12. Aumento del tasso di complicanze negli interventi per recidiva e nelle ernie femorali.
13. Il dolore preoperatorio porta frequentemente a dolore inguinale postoperatorio acuto e poi cronico.

Irritazione, compressione o lesione dei nervi inguinali con dolore persistente postoperatorio

I nervi inguinali devono essere preservati per quanto possibile.

Durante la preparazione e la sutura a livello del legamento inguinale può verificarsi una lesione o una sezione dei nervi. Particolarmente a rischio sono: il N. cutaneus femoris lateralis, il N. ilioinguinalis, il N. iliohypogastricus, il R. genitalis e il R. femoralis del N. genitofemoralis.

In caso di lesione nervosa o di ostacolo alla plastica con rete, nel dubbio si preferisce la neurectomia. La mobilizzazione del nervo per la sua conservazione rappresenta un fattore di rischio altamente significativo per il dolore cronico. I nervi danneggiati dall'intervento e distaccati dalla loro naturale sede devono essere rimossi mediante neurectomia prossimale. Il moncone nervoso viene infiltrato con un anestetico locale a lunga durata d'azione e affondato nella muscolatura addominale, affinché non si formino aderenze cicatriziali con la rete.

Lesione del ductus deferens

In caso di lesione del ductus deferens, per il procedimento successivo sono determinanti i seguenti aspetti: il D. deferens è stato sezionato completamente o solo parzialmente? Quanti anni ha il paziente? Il paziente ha un desiderio di procreazione?

Nei pazienti anziani sessualmente inattivi il ductus deferens può eventualmente essere sezionato. In ogni caso il paziente deve essere informato nel postoperatorio su ciò che è accaduto e quali conseguenze ciò comporta per lui.

Lesione intestinale

Una lesione intestinale iatrogena intraoperatoria deve essere suturata immediatamente.

Lesione vascolare

Emorragia durante la sutura a livello del legamento inguinale (attenzione alla V. femoralis). Individuare la fonte del sanguinamento, eventualmente suturare la V. femoralis, valutare il coinvolgimento di un collega della chirurgia vascolare.

Lesione della vescica urinaria

In caso di lesione della vescica urinaria, la zona lesa deve essere suturata. Nel postoperatorio la vescica viene decompressa per 7-10 giorni mediante un catetere sovrapubico (SPFK) o un catetere a permanenza.