Complicanze - Riparazione dell'ernia inguinale, secondo Shouldice

Come fattori di rischio evidence-based per complicanze e reinterventi nella chirurgia dell'ernia inguinale sono stati definiti:

1. Età >80 anni: in presenza di comorbidità elevato rischio di letalità; più sieromi, ritenzioni urinarie e riospedalizzazioni. Già a un'età > 60 anni maggiori ritenzioni urinarie e maggiori complicanze.

2. ASA III e superiore: più complicanze e reinterventi, aumentato rischio di letalità.

3. Sesso femminile: aumentato rischio di dolore

4. Obesità: tendenza a maggiori complicanze

5. BPCO: più complicanze, aumentata letalità nella chirurgia ambulatoriale.

6. Diabete mellito: fattore di rischio indipendente per complicanze postoperatorie

7. Anticoagulazione/antiaggreganti piastrinici: rischio di sanguinamento postoperatorio aumentato di 4 volte. Anche dopo la sospensione della terapia anticoagulante, il rischio di risanguinamento è notevolmente aumentato.

8. Immunosoppressione/terapia cortisonica: aumentato rischio di recidiva

9. Cirrosi epatica: notevole aumento dei tassi di complicanze

10. Abuso di nicotina: notevole aumento del rischio di complicanze generali e chirurgiche.

11. Ernia inguinale bilaterale: aumentato rischio perioperatorio, pertanto nessun intervento profilattico su un lato sano.

12. Aumentato tasso di complicanze negli interventi per recidiva e nelle ernie femorali.

13. Il dolore preoperatorio conduce frequentemente a dolore inguinale acuto e successivamente cronico nel postoperatorio.

Irritazione, compressione o lesione dei nervi inguinali con dolore persistente nel postoperatorio

I nervi inguinali dovrebbero essere preservati per quanto possibile.

Durante la preparazione e la sutura al legamento inguinale può verificarsi una lesione o una sezione dei nervi. Particolarmente a rischio sono:

• il N. cutaneus femoris lateralis,
• il N. ilioinguinalis,
• il N. iliohypogastricus,
• il R. genitalis e il R. femoralis del N. genitofemoralis.

In caso di danno nervoso, nel dubbio si preferisce la neurectomia. La mobilizzazione del nervo a scopo di conservazione rappresenta un fattore di rischio altamente significativo per il dolore cronico. I nervi danneggiati dall'intervento e staccati dal loro naturale alloggiamento dovrebbero essere rimossi mediante neurectomia prossimale. Il moncone nervoso, dopo infiltrazione con un anestetico locale a lunga durata d'azione, dovrebbe essere affondato nella muscolatura addominale, in modo da non aderire cicatrizialmente alla rete.

Lesione del Ductus deferens

In caso di lesione del Ductus deferens, i seguenti aspetti sono determinanti per la successiva gestione: il D. deferens è stato sezionato completamente o solo parzialmente? Quanti anni ha il paziente? Il paziente ha desiderio di procreazione?

Nei pazienti anziani sessualmente inattivi il Ductus deferens può eventualmente essere sezionato. In ogni caso il paziente deve essere informato nel postoperatorio su ciò che è accaduto e sulle conseguenze che ne derivano per lui.

Lesione intestinale

Una lesione intestinale iatrogena intraoperatoria dovrebbe essere suturata immediatamente.

Lesione vascolare

Sanguinamento durante la sutura al legamento inguinale (attenzione alla V. femoralis). Individuazione della fonte del sanguinamento, eventualmente sutura della V. femoralis, considerare il coinvolgimento della chirurgia vascolare.

In caso di danno venoso iatrogeno e conseguente trombosi della V. femoralis nell'area chirurgica, si tratta di una trombosi del distretto pelvico.

• Diagnostica: ecografia duplex e Doppler oppure flebografia
• Terapia della trombosi venosa profonda della gamba: compressione, mobilizzazione, eparinizzazione completa (attenzione al rischio di risanguinamento!).
• Per ulteriori informazioni si prega di seguire qui il link alla linea guida attuale: Profilassi del tromboembolismo venoso (TEV).

Lesione della vescica urinaria

In caso di lesione della vescica urinaria, il punto lesionato deve essere suturato. Nel postoperatorio la vescica viene decompressa per 7-10 giorni mediante un catetere sovrapubico a fistola (SPFK) o un catetere a permanenza.