Gestione perioperatoria - Dialisi peritoneale: Impianto laparoscopico-assistito del catetere per la CAPD

• Insufficienza renale terminale con dialisi peritoneale programmata

• Il paziente non è idoneo alla dialisi peritoneale
• Reni policistici che occupano l'addome

• Esame clinico: ernia della parete addominale? Precedenti interventi addominali?
• Ecografia addominale: esclusione di tumori, valutazione delle dimensioni di reni policistici e cisti renali.

Posizione seduta: possibili siti di uscita del catetere contrassegnati in rosso al di fuori delle cinture dei pantaloni e delle pieghe cutanee

1 settimana prima dell'intervento

• Nessuna ulteriore iniezione di eparina o insulina nella zona della parete addominale per preservare l'area chirurgica e ridurre il rischio di infezione

Giorno precedente l'intervento

• Consueta preparazione all'intervento con cura dell'ombelico
• Clistere la sera precedente
• Ultimo pasto la sera precedente
• Marcatura preoperatoria sul paziente in piedi e seduto

Poiché la CAPD viene eseguita dal paziente stesso, il sito di uscita del catetere deve essere ben visibile per lui. Il sito di uscita non deve pertanto essere localizzato all'altezza della cintura dei pantaloni (indumenti superiori e inferiori), di pieghe cutanee o al di sotto di un grembiule adiposo. Poiché i pazienti eseguono di norma il cambio del dialisato da seduti, il sito di uscita previsto dovrebbe essere verificato preoperatoriamente anche in posizione seduta. La localizzazione laterale, destra o sinistra, dovrebbe essere lasciata aperta preoperatoriamente, poiché eventuali aderenze intraoperatorie presenti possono risultare determinanti per questa scelta.

Giorno dell'intervento

• Antibiotico single-shot prima dell'induzione dell'anestesia
• Se necessario, catetere vescicale per la durata dell'intervento

• Laparoscopia primaria con valutazione della cavità addominale
• Eventualmente adesiolisi laparoscopica

Complicanze

• Lesione dell'intestino tenue o crasso
• Lesione di organi parenchimatosi
• Infezione della ferita, ascesso, peritonite; interventi successivi
• Ematoma della parete addominale, enfisema cutaneo
• Dolore alla spalla postoperatorio
• Tromboembolia

Complicanze specifiche del catetere

• Inginocchiamento del catetere
• Malposizionamento del catetere, perdite

Indicazioni comportamentali postoperatorie

• 2 giorni di rigoroso riposo a letto
• 2 giorni con alzata solo per la toilette