- Nutrizione parenterale permanente
- Chemioterapia endovenosa (in assenza di possibilità di accesso alle vene periferiche)
- Terapia infusionale permanente
-
Indicazioni
-
Controindicazioni
- Infezioni sistemiche con rischio di infezione dell'impianto
- Trombosi della V. subclavia
- Pneumotorace controlaterale
- Eczema cutaneo locale/ infezione micotica
- Esiti di radioterapia locale con formazione di cheloidi indotta da radiazioni
- Grave disturbo della coagulazione (coagulazione plasmatica altamente patologica, piastrine < 30 G/l)
-
Diagnostica preoperatoria
- Esame clinico (gonfiore del braccio, circolo collaterale a livello della spalla come indicazione di trombosi della vena succlavia, anamnesi di dissezione ascellare e irradiazione ipsilaterale, linfedema ipsilaterale del braccio con segno di Stemmer positivo)
- Ecografia duplex preoperatoria della vena succlavia in caso di pregresse punzioni/posizionamenti di catetere nei vasi del collo
- Esami di laboratorio in caso di anamnesi emorragica standardizzata patologica: emocromo, Quick, PTT, conta piastrinica
-
Preparazione speciale
- Posizionamento di un accesso venoso periferico (braccio controlaterale) e avvio di un'infusione a goccia
- Rasatura del mento, del triangolo laterale del collo e del torace fino alla linea mammillare
- Lavaggio sterile del triangolo laterale del collo dalla linea mediana fino al capezzolo
-
Consenso informato
- Rischio di pneumotorace in circa il 2% dei casi con puntura della vena succlavia associata a lesione polmonare → posizionamento di un drenaggio toracico
- Lesione vascolare venosa e arteriosa con necessità di revisione chirurgica
- Sanguinamento secondario locale e in caso di lesione vascolare
- Lesione del plesso brachiale con persistente sensazione di intorpidimento e paresi
- Infezione della ferita con eventuale infezione del sistema port → rimozione chirurgica
- Dislocazione e disfunzione del port (inginocchiamento, impossibilità di puntura, ecc.)
- Embolia gassosa durante il posizionamento con eventuale conseguente ipoperfusione cerebrale e deficit neurologici consecutivi
- Ictus in caso di malposizionamento arterioso
Anestesia
L'intervento viene eseguito in anestesia locale, ad es. 10 ml di Mepivacaina 1%. Se disponibile, do
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