Duodenocefalopancreasectomia, con conservazione del piloro, parziale (intervento secondo Traverso)

L'accesso avviene come laparotomia trasversale dell'addome superiore ad arco convesso cranialmente. Segue quindi la fase di esplorazione con ispezione e palpazione dell'intero addome per escludere metastasi a distanza e segni di irresecabilità locale.

In alternativa, in caso di angolo dell'arcata costale molto acuto, può essere eseguita una laparotomia mediana.

Dopo aver clampato la colecisti, si procede alla preparazione subsierosa della colecisti dal letto epatico, sezionando il dotto cistico e l'arteria cistica con opportune legature, e il preparato viene inviato all'esame istologico.

Suggerimento: per prevenire una colangite ascendente dopo l'anastomosi biliodigestiva, la colecistectomia è obbligatoria per motivi funzionali nell'ambito della resezione della testa del pancreas.

Dopo l'ispezione e la palpazione del pancreas dal versante ventrale, si apre la borsa omentale distaccando l'omento maggiore dal colon trasverso.

Dopo la mobilizzazione della flessura colica destra si esegue la manovra di Kocher del duodeno.

Si esegue la palpazione della testa del pancreas mobilizzata per escludere un'infiltrazione retroperitoneale, nonché la palpazione delle vie di drenaggio linfatico e dei grandi vasi. Successivamente inizia la preparazione del legamento epatoduodenale.

La sezione dell'arteria gastrica destra previa legatura segna l'inizio della mobilizzazione del piloro ovvero dell'antro.

Con l'ILA-52 si esegue la sezione del duodeno postpilorico.

Consiglio: la sezione precoce del duodeno facilita notevolmente la linfoadenectomia nella duodenocefalopancreasectomia parziale con conservazione del piloro.