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Anatomia - Duodenocefalopancreasectomia, con conservazione del piloro, parziale (intervento secondo Traverso)

  1. Anatomia chirurgica del pancreas

    Anatomia chirurgica del pancreas

    Il pancreas, costituito da lobuli, ha un colore grigio-rossastro, è lungo 14 – 18 cm e pesa 65 – 80 grammi. È situato a livello della 1ª e 2ª vertebra lombare e si estende a forma di cuneo dalla regio epigastrica alla regio hypochondriaca sinistra. Per motivi legati alla sua storia dello sviluppo, l'organo si trova in stretto rapporto di vicinanza con gli organi e i vasi dell'addome superiore.

    Il pancreas è rivestito da tessuto connettivo o adiposo a forma di capsula e si suddivide in tre segmenti: caput, corpus e cauda. Mentre nella regione posteriore della testa è presente una lamina di tessuto connettivo un po' più consistente, la ghiandola è per il resto connessa dorsalmente al tessuto connettivo prevalentemente in modo lasso. Essendo un organo retroperitoneale, la ghiandola è ricoperta di peritoneo sulla sua superficie anteriore.

    La parte più larga della ghiandola è il caput pancreatis, che – situato a destra della colonna vertebrale – si inserisce nell'ansa formata dal duodeno. Sia la superficie anteriore che quella posteriore del duodeno possono qui essere ricoperte in misura variabile da tessuto ghiandolare. Il caput circonda posteriormente, con la sua porzione caudale (processus uncinatus), la v. mesenterica superior, occasionalmente anche l'arteria. Il solco presente nel processus uncinatus e nella restante porzione della testa pancreatica viene denominato incisura pancreatis.

    La porzione del pancreas situata a livello del corpo della 1ª vertebra lombare, con una larghezza di circa 2 cm, rappresenta la zona di transizione tra caput e corpus e giace sopra i vasa mesenterica superiora. Dal punto di vista chirurgico, questo segmento viene anche denominato collum pancreatis.

    L'allungato corpus pancreatis decorre obliquamente verso l'alto sopra la 1ª e la 2ª vertebra lombare, si estroflette ventralmente nella bursa omentalis e si porta ad arco verso l'ilo splenico, con il passaggio nella cauda che avviene senza una precisa demarcazione anatomica. Dorsalmente al corpus, accanto alla colonna vertebrale, si trovano l'aorta, la v. cava inferior nonché l'a. e la v. mesenterica superior.

    La cauda pancreatis costituisce la continuazione affusolata del corpo ghiandolare e si estende fino al lig. splenorenale o al suo interno.

    Il pancreas può presentarsi in diverse varianti di forma: obliqua, a S, trasversale e a L. Sono state descritte anche una forma a ferro di cavallo e una forma a V rovesciata. Le transizioni tra le varianti di forma sono graduali.

  2. Rapporti di posizione con altri organi e strutture vascolo-nervose

    Topograficamente, il pancreas presenta i seguenti rapporti con gli organi adiacenti e le strutture vascolo-nervose situate retroperitonealmente:

    • ventralmente la bursa omentalis e la superficie posteriore dello stomaco
    • a destra sussiste una stretta relazione tra il caput e l'ansa duodenale
    • a sinistra sussiste una stretta relazione con l'ilo splenico
    • la parete posteriore del pancreas confina, a livello del caput, con la V. portae, l'A. e la V. mesenterica superior nonché con il Ductus choledochus; a livello del corpus, con l'A. e la V. splenica, la V. mesenterica inferior, la V. cava inferior nonché l'Aorta abdominalis; a livello della cauda, con il rene sinistro
  3. Sistema duttale pancreatico

    Il Ductus pancreaticus, del calibro di circa 2 mm, attraversa l'organo nella sua estensione longitudinale in prossimità della superficie posteriore e lungo il suo decorso raccoglie numerosi dotti ghiandolari di breve tratto che vi confluiscono perpendicolarmente. In circa il 77 % dei casi il dotto sbocca insieme al Ductus choledochus sulla Papilla duodeni major nella zona della parete posteriore della Pars descendens del duodeno; nei restanti casi gli sbocchi dei due dotti sono situati vicini l'uno all'altro. Il Ductus pancreaticus accessorius, un dotto escretore accessorio, è spesso solo rudimentale o completamente assente. Se presente, sbocca sulla Papilla duodeni minor.

Vascolarizzazione

L'apporto arterioso del pancreas avviene tramite l'A. pancreaticoduodenalis superior, che origina d

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