- Se possibile, nessuna splenectomia prima del 6° anno di vita.
- In linea di principio, la milza dovrebbe essere conservata come organo intero o parziale, a meno che non sussista un'indicazione alla splenectomia per altri motivi.
- Una vaccinazione (vaccino anti-pneumococcico/anti-emofilo) dovrebbe essere effettuata immediatamente non appena si discute l'indicazione a una splenectomia, al più tardi 2 settimane prima della splenectomia. Se la splenectomia è stata eseguita senza vaccinazione preventiva, si deve rispettare un intervallo di vaccinazione di almeno 10-14 giorni dopo la splenectomia. Nei bambini a partire dal 2° anno di vita si raccomanda inoltre la vaccinazione anti-meningococcica. Nei bambini al di sotto del 10° anno di vita si dovrebbe inoltre prendere in considerazione una profilassi con penicillina di almeno 2 anni.
- Prosecuzione della terapia con eparina a basso peso molecolare fino alla completa mobilizzazione, almeno per quattro settimane dopo la splenectomia, per prevenire una trombosi della vena porta.
- Poiché la prognosi delle trombosi della vena porta viene migliorata dal trattamento immediato con eparina e successivamente con anticoagulanti orali, nel primo anno dopo la splenectomia si deve prendere in considerazione il monitoraggio dei pazienti a rischio mediante diagnostica ecografica Doppler e determinazione dei D-dimeri.
- Le trombosi della vena porta sono più frequenti in milze molto grandi, in un lavoro sotto citato in caso di trombocitosi >600-1000 mila/μl (20) e in caso di diatesi trombofilica. Alcune rassegne raccomandano un trattamento con ASA 100 mg al giorno per un anno dopo la splenectomia (grado di raccomandazione C, 8, 20), senza che ciò sia giustificato dagli attuali dati disponibili.
- Se la malattia di base è una trombocitopenia, la somministrazione preoperatoria di preparati piastrinici non è utile, poiché questi vengono degradati in breve tempo.
- In caso di splenectomia elettiva e milza piccola (<500 gr) considerare la splenectomia laparoscopica.
- La cirrosi epatica con ipertensione portale è una controindicazione alla splenectomia laparoscopica.
- Trattamento immediato in caso di febbre e sospetto di infezione dopo splenectomia.
- In caso di trauma addominale non chiaro, splenectomia mediante laparotomia mediana.
- Splenectomia elettiva mediante un'incisione sottocostale o laparotomia trasversa dell'addome superiore sinistro
- Le milze accessorie (che possono verificarsi nel 20% di tutti gli individui) sono sempre localizzate nell'emiaddome sinistro. Nell'ambito di una splenectomia per malattia ematologica di base, le milze accessorie devono essere rimosse anche esse. Per la visualizzazione delle milze accessorie, dovrebbe essere eseguita preoperatoriamente una scintigrafia con eritrociti marcati con Tc99m.
- Nell'ambito di operazioni tumorali multiviscerali in assenza di infiltrazione tumorale, la conservazione della milza è sempre da giustificare. In caso di perdita della milza, in questi interventi è da attendersi un tasso di complicanze e di infezioni significativamente aumentato.
- L'autotrapianto di tessuto splenico (ad es. nell'omento maggiore) è oggi completamente abbandonato.
- Tecnica Hanging-Spleen: posizionamento nella splenectomia laparoscopica: decubito semilaterale a 60 gradi con sollevamento del fianco. Posizione anti-Trendelenburg. Trocar ottico nella regione ombelicale e 3 ulteriori trocar operativi lungo l'arcata costale. In alternativa: tecnica in posizione litotomica
- Per quanto riguarda la durata dell'operazione, la perdita di sangue e le complicanze perioperatorie, i due metodi laparoscopici di splenectomia non differivano significativamente. Si è riscontrato solo un impiego di materiale leggermente inferiore e una riduzione dei siti di incisione nei pazienti operati con la tecnica Hanging-Spleen. Se la tecnica Hanging-Spleen rappresenti quindi il metodo di scelta dovrà essere deciso da ulteriori studi prospettici.
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Sintesi della letteratura
Studi attualmente in corso su questo argomento
The Effect of Laparoscopic Splenectomy on the Immune Function for Cirrhosis PatientsOverwhelming Po
The Effect of Laparoscopic Splenectomy on the Immune Function for Cirrhosis PatientsOverwhelming Po
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