Per oltre cento anni l'eziopatogenesi del sinus pilonidalis è stata considerata di origine embrionale. Questa teoria è ormai stata abbandonata. La patogenesi non è tuttora completamente chiarita. Attualmente si presuppone una genesi multifattoriale. Secondo tale teoria, il sinus pilonidalis si forma come una fossetta a forma di infossamento nella rima ani direttamente sopra il coccige (DD: tubo neurale aperto). Qui, a causa dello stress meccanico, in particolare in posizione seduta (jeep driver disease), si verifica uno stiramento dei follicoli piliferi, che alla fine si rompono. Con la macerazione costante penetrano germi, che portano a un'infiammazione acuta o cronica. Il tumore molle e pastoso si diffonde attraverso un sistema fistoloso molto percorribile verso i lati e, in casi estremi, anche fino all'ano.
Uno o più dei seguenti fattori rappresenta un fattore di rischio per lo sviluppo di un sinus pilonidalis:
- Crescita pilifera abbondanteTeoria: mediante un effetto trapano, i peli spezzati vengono conficcati nella pelle, la forza motrice essendo i movimenti di rotolamento dei peli tra i glutei (in particolare da seduti). Il follicolo pilifero viene chiuso dalla posizione seduta e si infetta. Per contro, il 50% dei pazienti interessati non presenta un'eccessiva pelosità.
- Solco intergluteo profondo (sovrappeso)
- Irritazione locale
- Anamnesi familiare positiva
- Età 15-25Teoria (secondo Bascom): gli ormoni sessuali durante la pubertà portano a cambiamenti nelle ghiandole annesse ai peli. Al microscopio si possono quindi riscontrare follicoli piliferi ingranditi. Con il contemporaneo aumento dei glutei (grasso/muscolo), le forze di trazione su questi follicoli si intensificano, specialmente in prossimità dell'articolazione sacrococcigea (sede della maggiore angolazione). Si formano i cosiddetti "pit". La posizione seduta solleva la pelle sopra la rima ani. Ciò fa sì che, con l'aggiunta di urti (sedile non ammortizzato, sport), la base del follicolo si laceri e poi, tramite una "sorta di depressione", peli sciolti e/o cheratina possano essere quasi aspirati nel pit. Per contro, il sinus pilonidalis si manifesta anche in soggetti non adolescenti.
Il principio dell'intervento secondo Karydakis è:
- appiattimento del solco intergluteo
- lateralizzazione della ferita chirurgica lontano dalla rima ani. Gli studi hanno dimostrato che la formazione di cicatrici sulla linea mediana tende a comportare significativamente più recidive, una guarigione prolungata e un aumento del tasso di infezione.
I vantaggi della tecnica sono:
- lembo cutaneo spesso
- tecnica chirurgica semplice
Svantaggio:
- Grandi difetti cutanei non possono essere chiusi senza tensione in questo modo. In tal caso è più indicata una plastica con lembo di rotazione, ad es. secondo Limberg.