Anatomia - Intervento STARR

(1) Septum recto-genitale, (2) Paraprocto, (3) Fascia mesorettale

Il pavimento pelvico costituisce, quale "unità funzionale", la chiusura muscolare della cavità addominale caudale e impedisce il prolasso dell'intestino o degli organi pelvici. Le strutture del pavimento pelvico sostengono il sistema di chiusura intestinale e urogenitale, in cui le componenti muscolari assumono un'importanza fondamentale nella funzione di sostegno e di continenza. Un eccessivo stiramento muscolare o una denervazione possono portare a un abbassamento del pavimento pelvico (discesa) o alle diverse forme di prolasso degli organi della piccola pelvi. Le donne sono colpite molto più frequentemente degli uomini (rapporto tra i sessi 9:1).
Lo sviluppo di un'insufficienza del pavimento pelvico è di norma un evento multifattoriale. Tra le cause più frequenti delle patologie del pavimento pelvico rientrano il numero di parti vaginali, l'eccessivo ponzamento durante la defecazione, l'obesità e i precedenti interventi chirurgici nella piccola pelvi.

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circulare , (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Plica di Kohlrausch, (10) M. sphinkter internus , (11) Ghiandola proctodeale, (12) M. corrugator ani

Tre muscoli formano l'apparato di continenza nella parete del retto inferiore:

1. Il M. sphincter ani internus rappresenta un ispessimento delle ultime fibre disposte circolarmente della muscolatura liscia del colon ed è innervato dal simpatico.
2. Il M. levator ani è invece innervato volontariamente (Plexus sacralis) e ad esso viene attribuito anche il M. puborectalis fissato all'osso pubico. Esso decorre come una grande fionda intorno al canale anale in direzione ventrale e lo piega quindi, dal punto di vista funzionale.
3. Il M. sphincter ani externus è anch'esso striato e sospeso tra il centro della regione perineale (Centrum perinei) e il coccige. È innervato volontariamente dal N. pudendus. Con la sua contrazione il canale anale viene chiuso terminalmente. La diversa innervazione dei tre muscoli di chiusura rappresenta una sicurezza aggiuntiva contro i deficit e la conseguente incontinenza.

Nella mucosa del canale anale si trovano numerose pieghe a decorso longitudinale (Columnae anales), che presentano densi plessi arteriosi (!) con deflusso venoso. Con la contrazione della muscolatura sfinterica esse si riempiono rapidamente e la mucosa si gonfia, si accosta e costituisce così una chiusura ermetica ai gas. Emorroidi e trombosi venose sono note complicanze vascolari di questa regione.
La defecazione avviene da un lato attraverso il rilassamento dei meccanismi di chiusura (avviato dalla muscolatura volontaria, svuotamento dei corpi cavernosi) e dall'altro attraverso l'attiva pressione addominale e la peristalsi dell'intestino.