Chiusura della parete addominale - Tecniche: sutura ad ansa e "small tissue bites"

L'operatore afferra la fascia con la pinza chirurgica e la trafigge a 1 cm dal margine con un movimento rotatorio. In questo modo vengono afferrati insieme il foglietto fasciale anteriore e posteriore.
Il primo punto viene posizionato circa 1 cm cranialmente all'estremità della ferita, per ancorare l'ansa nell'area fasciale non incisa. L'inserzione avviene a forma di V dal tessuto sano verso l'incisione e dall'incisione verso il tessuto sano. L'ago viene fatto passare attraverso l'ansa e la sutura viene quindi eseguita con tecnica continua. L'ansa viene suturata dal margine della ferita verso il centro della ferita. La distanza tra i punti è di circa 1 cm, ottenendo così un rapporto filo-lunghezza della ferita di almeno 4:1. La linea di sutura craniale viene proseguita fino al centro dell'incisione.

Nota: Nella sutura fasciale deve essere afferrata esclusivamente l'aponeurosi, poiché il muscolo nell'area del punto potrebbe diventare necrotico e portare così a un allentamento della chiusura fasciale.
Il peritoneo non viene chiuso separatamente, ma può essere incluso.
Devono essere evitate protrusioni peritoneali nella linea di sutura.

A causa della lunghezza della ferita, una seconda ansa viene iniziata dall'altra estremità della ferita nello stesso modo. La sutura non dovrebbe essere né serrata troppo, per evitare uno strangolamento del tessuto, né adattata in modo troppo lasco, poiché ciò può portare a una permeabilità della sutura con guarigione ritardata della ferita, il che aumenta ugualmente il rischio di deiscenza fasciale.

Nota: Grazie alla sua elasticità, il filo non necessita di essere teso al massimo. Ciò a sua volta riduce l'incisione dei canali dei punti verso i margini fasciali e preserva il tessuto. Un'eccessiva estensione deve essere assolutamente evitata, poiché in tal modo i due fili dell'ansa potrebbero diventare di lunghezza disuguale. Un tale filo deve essere scartato.