Anatomia - Tecnica di anastomosi, gastrointestinale, termino-laterale, aperta, sutura manuale, a due strati

La struttura parietale dell'intestino crasso e tenue è molto simile. La scarsa quantità di tessuto connettivo e di fibre collagene nella Tunica mucosa è responsabile della ridotta resistenza meccanica di una sutura della sola mucosa.
La Tela submucosa, costituita da tessuto connettivo con un'impalcatura di fibre collagene disposte tridimensionalmente a reticolo forbiciforme e da reti elastiche, costituisce in tutte le parti del tratto digerente la parte portante della sutura intestinale. Un affidabile letto di sutura è anche la Tunica muscularis, e il rivestimento sieroso consente, mediante essudazione di fibrina, una chiusura a tenuta di gas e liquidi già 4-6 ore dopo la sutura intestinale.
L'intestino crasso svolge un ruolo particolare a causa di diverse peculiarità e di un tasso di complicanze aumentato. (In questo, l'intestino crasso svolge un ruolo particolare. A causa di diverse peculiarità, il tasso di complicanze è qui più elevato). Le cause di ciò sono una scarsa circolazione collaterale, l'assenza del rivestimento sieroso in parti del colon ascendente e discendente nonché in tutto il retto extraperitoneale e un minore contenuto di collagene della parete dell'intestino crasso con una maggiore attività collagenasica. A ciò si aggiunge il maggiore rischio di infezione dovuto all'aumento della concentrazione batterica di 10 milioni di volte. Inoltre, nell'intestino crasso gli anaerobi si riscontrano 1000 volte più frequentemente dei batteri aerobi.

L'anastomosi a tenuta mediante una sutura sicura rappresenta una parte importante della chirurgia addominale. L'obiettivo di ogni sutura sul tratto digestivo è, da un lato, il ripristino di uno strato interno a tenuta di liquidi e gas con il minor impatto ischemico possibile sui margini di sezione. Dall'altro, essa deve garantire la resistenza a tutte le sollecitazioni fisiche come la pressione interna variabile, la peristalsi, la tensione longitudinale e la pressione esterna esercitata dagli organi vicini. Tutto ciò dovrebbe avvenire mediante una tecnica semplice e rapida, con l'obiettivo di una contaminazione il più possibile ridotta del campo operatorio nonché dell'impianto di corpi estranei in quantità minima e ottimamente tollerati.
Il materiale di sutura agisce nel tessuto come un corpo estraneo. Esso favorisce e ostacola al tempo stesso la guarigione. Studi sperimentali sugli animali dimostrano che la resistenza di un'anastomosi, quando testata in base alla sua pressione di scoppio, diminuisce fino al quarto giorno e successivamente aumenta di nuovo, finché intorno al 10° giorno vengono raggiunti valori normali.
Ciononostante, il materiale del filo agisce come corpo estraneo che ritarda la guarigione e aumenta il rischio di infezione da germi patogeni. Per ridurre questa irritazione da corpo estraneo, esistono diverse possibilità: mantenere ridotta la massa del materiale di sutura da impiantare, utilizzare sostanze adsorbibili che rimangono solo per la durata dell'effettiva funzione di sostegno e impiegare materiali con un potenziale irritativo soltanto ridotto.
La guarigione delle anastomosi intestinali procede, come per le altre ferite, in tre fasi. La prima fase, che dura fino al 4° giorno, è caratterizzata dall'essudazione di fibrina e componenti ematiche. In questo periodo la resistenza meccanica della sutura dipende dal materiale di sutura utilizzato. Nella seconda fase, dal 4° al 14° giorno, predomina la proliferazione vascolare e fibroblastica. Nella terza fase, che dura diversi mesi, gli strati della parete intestinale si riorganizzano.