Anatomia - Gastrectomia

Lo stomaco è – formalmente parlando – un'estroflessione del tratto digestivo, situata tra l'esofago e l'intestino, con il compito di immagazzinare e mescolare il cibo. Questo organo cavo muscolare produce succo gastrico acido (muco e HCl) ed enzimi che pre-digeriscono alcuni componenti del cibo, per poi trasferire il chimo a porzioni nell'intestino tenue.
Lo stomaco è generalmente situato nell'addome superiore sinistro e centrale, direttamente sotto il diaframma. La posizione, le dimensioni e la forma dello stomaco variano notevolmente da persona a persona e a seconda dell'età, dello stato di riempimento e della posizione del corpo. Con riempimento moderato, lo stomaco è in media lungo 25-30 cm e ha una capacità di immagazzinamento di 1,5 e in casi estremi fino a 2,5 litri.
Lo stomaco è fissato e stabilizzato nella cavità addominale da legamenti che, tra l'altro, si estendono al fegato e alla milza. Con il suo lato convesso forma la grande curvatura dello stomaco (grande curvatura gastrica/ Curvatura major) e con il lato concavo la piccola curvatura dello stomaco (piccola curvatura gastrica/ Curvatura minor). La sua parete anteriore è denominata Paries anterior, la sua parete posteriore Paries posterior.
Lo stomaco è situato intraperitonealmente e presenta quindi un rivestimento di sierosa, solo la cardia dorsale è priva di sierosa. I mesogastri embrionali passano, attraverso la rotazione dello stomaco, dalla loro precedente posizione sagittale a una frontale: l'omento minore si estende dalla piccola curvatura al porta hepatis, l'omento maggiore si estende dalla grande curvatura al colon trasverso, alla milza e al diaframma.

Lo stomaco può essere suddiviso in diverse sezioni:

• Ingresso dello stomaco / Cardia / Ostium cardiacum:
  L'orifizio superiore dello stomaco è un'area di 1-2 cm dove l'esofago sbocca nello stomaco. Qui si trova il netto passaggio dalla mucosa esofagea alla mucosa gastrica, che di solito può essere ben riconosciuto con l'endoscopio.
• Fondo dello stomaco / Fundus gastricus:
  Al di sopra dell'ingresso dello stomaco, il fondo si inarca verso l'alto, chiamato anche "cupola dello stomaco" o Fornix gastricus. Il fondo è di norma riempito d'aria, che viene involontariamente deglutita durante il pasto. Nell'individuo in posizione eretta, il fondo forma il punto più alto dello stomaco, così che nell'immagine radiografica l'aria raccolta è riconoscibile come "bolla gastrica". Rispetto all'ingresso dello stomaco, il fondo è delimitato da una netta piega (Incisura cardialis).
• Corpo dello stomaco / Corpus gastricum:
  La parte principale dello stomaco è formata dal corpo dello stomaco. Qui si trovano profonde pieghe longitudinali della mucosa (Plicae gastricae), che si estendono dall'ingresso dello stomaco fino al piloro e che vengono anche denominate "via gastrica".
• Piloro / Pars pylorica:
  Questo tratto inizia con l'antro pilorico dilatato (Antrum pyloricum), seguito dal canale pilorico (Canalis pyloricus) e termina con il vero e proprio piloro (Pylorus). Qui si trova lo sfintere pilorico (M. sphincter pylori), formato da un robusto strato muscolare anulare, che chiude l'orifizio gastrico inferiore (Ostium pyloricum). Il piloro chiude l'uscita gastrica e periodicamente lascia passare un po' di poltiglia alimentare (chimo) nel duodeno successivo.

Parete gastrica
Al microscopio la parete gastrica mostra, dall'interno verso l'esterno, una caratteristica struttura stratificata:

• Internamente la parete gastrica è rivestita da una mucosa (Tunica mucosa). La mucosa gastrica si suddivide in tre sottostrati: la Lamina epithelialis mucosae forma un muco neutro e viscoso che protegge la mucosa gastrica da danni meccanici, termici ed enzimatici. Al di sotto segue, come strato di scorrimento, la Lamina propria mucosae, nella quale sono immerse le ghiandole gastriche (Glandulae gastricae). Da ultimo si trova una sottile Lamina muscularis mucosae, che può modificare il rilievo della mucosa.
• Alla mucosa gastrica segue un lasso strato di scorrimento (Tela submucosa), costituito da tessuto connettivo e nel quale decorre una fitta rete di vasi sanguigni e linfatici, nonché un plesso di fibre nervose, il Plexus submucosus (plesso di Meissner), che regola la secrezione gastrica. Questo plesso lavora indipendentemente dal sistema nervoso centrale (SNC), ma può senz'altro esserne influenzato tramite il sistema nervoso vegetativo.
• Segue una robusta Tunica muscularis, suddivisa in tre sottostrati con fibre orientate in diverse direzioni: uno strato interno di piccole fibre muscolari a decorso obliquo (Fibrae obliquae), poi uno strato muscolare circolare (Stratum circulare) e, più esternamente, uno strato muscolare longitudinale esterno (Stratum longitudinale). Questa muscolatura assicura la peristalsi dello stomaco, responsabile del costante rimescolamento del chimo con il succo gastrico. Tra lo strato muscolare circolare e quello longitudinale decorre un plesso di fibre nervose, il Plexus myentericus (plesso di Auerbach), che regola la funzione della muscolatura. Proprio come il Plexus submucosus, questo plesso lavora in gran parte in modo autonomo, ma è influenzato dal sistema nervoso vegetativo.
• Segue nuovamente un ulteriore strato di scorrimento connettivale (Tela subserosa).
• La conclusione è formata dal peritoneo come membrana addominale (Tunica serosa).

Ghiandole gastriche
Le ghiandole gastriche (Glandulae gastricae) si trovano nella Lamina propria mucosae e si riscontrano nel fondo e nel corpo dello stomaco. Fino a 100 ghiandole si trovano su 1 mm² della superficie mucosa. Nella parete del tubulo ghiandolare si trovano diverse cellule:

• Cellule mucose: producono lo stesso muco neutro delle cellule epiteliali.
• Cellule del colletto (cellule accessorie): Queste cellule si trovano abbastanza superficialmente nella ghiandola e secernono muco alcalino, cioè il valore del pH è elevato a causa degli ioni idrogenocarbonato (ioni OH-) in esso contenuti. Questa proprietà è importante per controllare ed eventualmente regolare il valore del pH dello stomaco. Il muco riveste la mucosa gastrica e la protegge così dall'autodigestione da parte dell'aggressivo acido cloridrico (HCl) e degli enzimi come proteine autodigerenti. Questo tipo di cellula si trova in gran quantità nella cardia e nel fondo dello stomaco.
• Cellule principali: Queste cellule producono l'enzima precursore inattivo pepsinogeno, che dopo il rilascio viene convertito dall'acido cloridrico (HCl) nell'enzima attivo pepsina ed è responsabile della digestione delle proteine alimentari. Poiché l'enzima entra in contatto con l'acido cloridrico solo alla superficie della ghiandola, si impedisce che si verifichi un'autodigestione delle ghiandole da parte dell'enzima. Questa forma cellulare si trova principalmente nel corpo dello stomaco.
• Cellule parietali (di rivestimento): Queste cellule, che si trovano in maggior numero nel corpo gastrico, producono abbondanti ioni idrogeno (ioni H+), necessari per la formazione dell'acido cloridrico (HCl). L'acido cloridrico ha un valore del pH molto basso, compreso tra 0,9 e 1,5. Inoltre le cellule parietali producono il cosiddetto fattore intrinseco. Questa sostanza forma nell'intestino un complesso con la vitamina B12 proveniente dagli alimenti, che può poi attraversare la parete dell'intestino tenue. Questa vitamina è di particolare importanza nell'eritropoiesi (la rimozione dello stomaco può portare all'anemia).
• Cellule G: Queste cellule, che si trovano preferibilmente nell'antro dello stomaco, producono gastrina per aumentare la produzione di HCl nelle cellule parietali.

Lo stomaco funge da serbatoio per il cibo ingerito. Esso può immagazzinare il cibo per ore e assicura così che possiamo coprire il fabbisogno nutrizionale giornaliero con pochi pasti più abbondanti. Attraverso la peristalsi il bolo alimentare (chimo) viene mescolato con il succo gastrico, il cibo viene frantumato chimicamente, in parte digerito e poi trasferito in porzioni nel duodeno (Duodenum).