GIST - resezione gastrica distale secondo Roux-Y

L'esame endoscopico evidenzia un tumore sottomucoso della parete gastrica che ostruisce lo sbocco gastrico.

L'intervento inizia con un'esplorazione laparoscopica dell'addome per escludere metastasi peritoneali ed epatiche. Nell'ambito di questa si esegue, indipendentemente dall'intervento sul tumore, una colecistectomia occasionale (non illustrata). Dopo la fenestrazione del legamento gastrocolico con apertura della borsa omentale, la parete gastrica posteriore diventa visibile. Il tumore prepilorico si presenta come ben resecabile.
All'ecoendoscopia questo tumore corrisponde a una massa eco-disomogenea di 26 × 12 mm all'interno della parete gastrica.

A causa della localizzazione del tumore direttamente prepilorico, una resezione atipica del tumore non è possibile, ma sussiste l'indicazione a una resezione gastrica distale. Pertanto si procede alla conversione in una procedura aperta mediante laparotomia trasversa dell'addome superiore a prevalenza destra. Dopo l'apertura della cavità addominale, il reperto viene nuovamente ispezionato e palpato.

Dopo la mobilizzazione della pars descendens duodeni si procede inizialmente alla dissezione del margine di resezione prossimale sulla piccola e sulla grande curvatura. La preparazione dello stomaco può essere eseguita in prossimità della parete gastrica, poiché non sono necessari né ampi margini di sicurezza né una dissezione linfonodale.