Il pectus excavatum
Il pectus excavatum è la più frequente deformità congenita della parete toracica. I maschi sono colpiti molto più frequentemente delle femmine e si osserva anche una predisposizione familiare. (2)
Il pectus excavatum può variare notevolmente per gravità e simmetria. Tuttavia, spesso il quadro peggiora con la crescita durante la pubertà. (1,2) Mentre le forme lievi spesso non provocano sintomi fisici, le forme più marcate possono causare, tra l'altro, limitazioni della resistenza fisica o dolori alla schiena dovuti a posture scorrette che ne derivano. (1-4) Oltre a questi sintomi fisici, anche gli aspetti psicologici rivestono particolare importanza. In particolare durante la pubertà si verifica una riduzione dell'autostima. Pertanto, tra l'altro, vengono spesso evitate le attività sociali. Questo rappresenta un forte carico psicologico per le persone colpite, ma anche per i loro familiari, ed è di conseguenza uno dei motivi principali per decidere di correggere il pectus excavatum. (5)
Terapia del pectus excavatum
Per il trattamento sono disponibili diversi metodi, accomunati dall'importanza di una fisioterapia di accompagnamento. Nelle forme lievi è possibile ottenere un miglioramento dell'infossamento mediante l'uso quotidiano di una campana ad aspirazione. Soprattutto nei bambini questo può essere un valido inizio della terapia. (2) Le deformità asintomatiche possono essere corrette esteticamente con impianti in silicone. (6)
Il metodo mininvasivo secondo Nuss (MIRPE) si è ormai affermato come gold standard del trattamento chirurgico. (1,2,8) Anche se si tratta di una procedura relativamente sicura, le rare complicanze possono comunque avere in parte conseguenze gravi. (1,6,8) Per migliorare la sicurezza, la procedura originaria è stata integrata con ulteriori procedure. Grazie a diverse tecniche di elevazione, come l'impiego intraoperatorio della campana ad aspirazione o l'applicazione di uncini allo sterno, è possibile, soprattutto nelle forme marcate, facilitare la penetrazione del mediastino e ridurre il rischio di lesioni delle strutture mediastiniche. Inoltre, per consentire un procedimento mirato e più sicuro, l'intervento dovrebbe essere eseguito sotto costante controllo toracoscopico. (6)
Il pectus excavatum dell'adulto
La questione del momento giusto per l'intervento è oggetto di costante discussione. Alla base di ciò vi è soprattutto il fatto che le cartilagini si ossificano con l'aumentare dell'età e che negli adulti il torace è più rigido rispetto ai bambini e agli adolescenti. Di conseguenza, la MIRPE era inizialmente indicata nei bambini e negli adolescenti. (1) Studi sempre più numerosi dimostrano tuttavia che anche negli adulti si possono ottenere risultati da buoni a molto buoni. (7,8) A tale scopo è solitamente necessario l'inserimento di più di una barra (metodo cross-bar), per stabilizzare la maggiore resistenza del torace. Complessivamente, negli adulti si riscontra tuttavia una maggiore incidenza di complicanze postoperatorie come pneumotorace, versamento pleurico, infezione della ferita e dislocazioni della barra, fino alla necessità di revisione. (6) In alcune pubblicazioni vi sono indicazioni che negli adulti il metodo semiaperto MOVARPE possa portare a risultati di correzione ancora migliori. (8)
Per evitare complicanze chirurgiche, è consigliabile trattare precocemente il pectus excavatum. Per l'esecuzione della MIRPE si è dimostrata efficace una fascia d'età compresa tra circa 13 e 16 anni. (1) Intervenendo prima del completamento della crescita, è possibile evitare atteggiamenti posturali scorretti e ripristinare uno spazio sufficiente per le funzioni fisiologiche del cuore e dei polmoni. Ciò può eventualmente migliorare la crescita, che in parte risulta limitata come conseguenza. (6) Ma anche in questo caso è particolarmente importante che venga così favorito il benessere psichico e che un intervento tempestivo contribuisca a un normale sviluppo psicologico dei bambini. (5,6)