Gestione perioperatoria - Disarticolazione del ginocchio destro in AOP stadio IV secondo Fontaine

• AOP stadio IV secondo Fontaine del piede e della gamba distale
• in caso di periferia vascolare non ricostruibile deve essere esclusa un'amputazione della gamba ovvero le possibilità di amputazione distali sono esaurite
• l'a. profunda femoris (APF) dovrebbe essere possibilmente pervia, altrimenti la guarigione del moncone è a rischio; eventualmente ricostruzione preliminare dell'APF

Classificazione dell'AOP secondo gli stadi di Fontaine e le categorie di Rutherford

• inoperabilità generale
• l'amputazione può essere eseguita più distalmente
• necrosi fino a un palmo al di sotto dell'articolazione del ginocchio
• infezione massiva delle vie linfatiche della gamba

DSA

• deve essere disponibile una DSA preoperatoria per dimostrare l'inoperabilità locale riguardo alla rivascolarizzazione
• nessuna amputazione maggiore senza angiografia in caso di AOP
• eventualmente misurazione transcutanea della PO2 per determinare il livello di amputazione

Esami di laboratorio

• emocromo
• elettroliti
• valori renali
• coagulazione
• gruppo sanguigno

ECG a riposo

Radiografia degli organi toracici

• profilassi antibiotica perioperatoria
• predisporre 2 concentrati eritrocitari

• allergia/intolleranza, ad es. al lattice, ai farmaci; reazione circolatoria acuta, misure di terapia intensiva, eventualmente danni permanenti (ad es. insufficienza d'organo, danno cerebrale, paralisi)
• emorragie secondarie, ematomi,eventualmente interventi chirurgici successivi
• trasfusione di sangue omologo o di suoi componenti; rischio di infezione da epatite, HIV
• danni cutanei, tissutali e nervosi dovuti al posizionamento, alle misure che accompagnano l'intervento (iniezioni, disinfezione, corrente elettrica); eventualmente conseguenze permanenti (dolori, paralisi, infiammazioni, necrosi tissutale)
• disturbi della guarigione della ferita, infezioni, osteite, formazione di fistole; eventualmente misure chirurgiche, riamputazione, sepsi
• trombosi/embolia
• cheloidi, neuromi, dolore fantasma
• disturbi funzionali dell'arto residuo, dell'arto controlaterale o della colonna vertebrale dovuti a carico errato ed eccessivo