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Gestione perioperatoria - Esclusione interventistica di un endoleak di tipo Ia in esiti di trattamento endoluminale di aneurisma dell'arteria iliaca interna bilaterale

  1. Indicazioni

    PM 314-1
    Endoleak Typ Ia: Fehlende Abdichtung der proximalen Landungszone durch Dislokation des Endografts der A. iliaca interna links
    Classificazioni degli endoleak

    Tipo I

    mancata tenuta delle zone di ancoraggio

    • A: ancoraggio prossimale
    • B: ancoraggio distale
    • C: occlusore iliaco in caso di endograft aortoiliaco e bypass femoro-femorale di cross-over

    Tipo II

    flusso ematico retrogrado nella sacca aneurismatica attraverso collaterali (per lo più A. mesenterica inferior e arterie lombari, occasionalmente arteria renale accessoria)

    • A: single vessel
    • B: multiple vessels

    Tipo III

    • A: disconnessione di componenti della protesi
    • B: difetto nel materiale del graft

    Tipo IV

    porosità del materiale del graft (di solito autolimitante)

    Tipo V

    endotensione (crescita dell'aneurisma senza evidenza di endoleak)

    le endoleak di tipo I e di tipo III sono associate a un rischio maggiore di rottura dell'aneurisma -> si raccomanda un intervento tempestivo

  2. Controindicazioni

    • ASA IV
  3. Diagnostica preoperatoria

    Accurato esame chirurgico-vascolare:

    • stato dei polsi
    • Doppler degli arti inferiori
    • eventualmente test del cammino in caso di coesistente AOP e polsi del piede difficilmente palpabili
    • ecografia dell'addome
    • eco-color-Doppler delle carotidi
    • ecocardiografia
    • ECG da sforzo
    • esami di laboratorio (elettroliti, coagulazione, valori renali, emocromo, lipidi ematici)
    • Rx torace
    • TC spirale -> misurazione esatta degli endograft necessari ai fini della correzione dell'endoleak
  4. Preparazione specifica

    • Determinare il gruppo sanguigno, eventualmente predisporre le sacche di sangue
    • Depilare il campo operatorio
    • eventualmente posizionare un catetere vescicale
    • la profilassi antibiotica viene eseguita nella maggior parte dei casi ed è raccomandata dalla Società Tedesca di Chirurgia Vascolare (single-shot di cefuroxima 30 minuti prima dell'incisione cutanea), tuttavia il suo beneficio è attualmente oggetto di discussione a causa della problematica delle resistenze (RKI).
  5. Informazione e consenso

    Rischi operatori generali

    • emorragie gravi, trasfusioni di sangue, trasmissione di epatite/HIV tramite emoderivati di sangue eterologo
    • allergia/intolleranza
    • infezione della ferita
    • trombosi/embolia
    • danno cutaneo, vascolare, nervoso, ad es. dovuto al posizionamento
    • cheloidi (in caso di accesso aperto)

    Rischi specifici dell'intervento

    • lesioni vascolari ad es. durante il posizionamento della protesi: emostasi chirurgica, trasfusioni di sangue, in caso di emorragia grave o lacerazione dell'arteria immediata conversione a chirurgia aperta
    • aneurisma spurio dei vasi punti, fistola artero-venosa, sieroma
    • ancoraggio insufficiente o leakage della protesi: interventi correttivi, eventualmente a cielo aperto
    • infezione della protesi vascolare: possibile dopo giorni, mesi o anni; endocardite, sepsi, ischemia dell'arto, amputazione; rimozione chirurgica della protesi vascolare
    • lesioni nervose -> parestesie, dolori, paralisi della muscolatura della parete addominale e della coscia
    • fistola linfatica
    • linfedema degli arti inferiori; transitorio, permanente; calze compressive, linfodrenaggio
    • emorragie secondarie
    • impotenza
    • compromissione della funzione renale a causa dell'angiografia intraoperatoria, dialisi permanente

    Rischi da alterazioni della perfusione

    • Trombosi/embolia: embolia polmonare, ictus, infarto miocardico; profilassi con eparina -> rischio di HIT II
    • Arti inferiori: trombosi della protesi vascolare ed eventualmente dei segmenti vascolari adiacenti, eventuale ischemia dell'arto, amputazione (ad es. delle dita)
    • Muscolatura glutea: a causa dello stenting delle arterie iliache, in particolare bilaterale; disturbi da claudicatio durante la deambulazione, eventuale formazione di necrosi a livello gluteo
Anestesia

IOTin pazienti idonei (compliance) anche anestesia locale ... – interventi di chirurgia generale, v

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