Tecnica chimney nell'aneurisma juxtarenale dell'aorta (Ch-EVAR)

Incisione cutanea infraclavicolare destra lunga circa 8 cm, leggermente obliqua. Dissezione in profondità ed esposizione dell'arteria succlavia, che viene circondata con un vessel loop. Clampaggio dell'arteria a livello centrale e periferico, quindi arteriotomia longitudinale con lama da incisione e forbici di Potts fino a 8 mm. Sutura di una protesi in Dacron da 8 mm come accesso condotto sull'arteria mediante Prolene 5x0. Prima di completare la sutura, flushing. Buon afflusso e riflusso. Completamento della sutura. L'estremità libera della protesi viene legata con un filo di Marsilene. Dopo il ripristino del flusso ematico, l'arteria succlavia è ben palpabile a valle dell'anastomosi. Puntura del condotto con una cannula e avanzamento di un filo guida Terumo® sotto controllo fluoroscopico in direzione centrale nell'aorta ascendente e discendente, quindi avanzamento del filo fino a livello infradiaframmatico. Introduzione di un introduttore 8F e somministrazione di 2000 UI di eparina.

A livello di entrambe le regioni inguinali, incisione cutanea lunga 5 cm, dissezione ed esposizione dell'arteria femorale comune. Circondamento delle arterie mediante vessel loop. Puntura dell'arteria femorale sinistra con cannula e avanzamento di un filo guida Terumo® sotto controllo fluoroscopico in direzione centrale. Introduzione di un introduttore 7F e somministrazione di 2000 UI di eparina. Sostituzione del filo guida Terumo® tramite un catetere pigtail con un filo rigido di back-up Meier®. Stessa manovra a destra.

Nuova puntura del condotto a livello dell'arteria succlavia destra e avanzamento di un ulteriore filo guida Terumo® sotto controllo fluoroscopico fino a livello infradiaframmatico e introduzione di un introduttore 8F nonché somministrazione di 2000 UI di eparina. Angiografia con visualizzazione di entrambe le arterie renali, dell'arteria mesenterica superiore e del tronco celiaco. Marcatura delle origini delle arterie renali dall'aorta. Cateterizzazione cauta dell'arteria renale sinistra e successivamente dell'arteria renale destra mediante filo guida Terumo®. Sostituzione dei fili guida Terumo® tramite catetere vertebrale con fili di Rosen. Sostituzione dell'introduttore femorale sinistro con un introduttore 20F e avanzamento dello stesso in direzione centrale.