Chirurgia degli shunt per emodialisi: fistola brachiocefalica ("shunt diretto della piega del gomito")

Incisione cutanea obliqua a livello della piega del gomito destro con sezione del sottocute.

Consiglio:

Risparmio della vena cubitale mediana e della vena basilica. È possibile ricorrere ad esse qualora la vena cefalica presenti nel decorso ulteriore un handicap e risulti inadatta al confezionamento dello shunt. Si può allora ripiegare, ad esempio, su uno shunt basilico.

Ricerca e preparazione della vena cefalica, che viene circondata centralmente con un vessel loop. Verso la periferia si esegue la semplice legatura della vena a circa 1 cm distalmente al ramo collaterale confluente. Clampaggio centrale della vena con una pinza bulldog morbida e sezione periferica sia della vena sia del suo ramo collaterale. Incisione della vena fino al ramo collaterale, con conseguente formazione della cosiddetta forma a tromba.

Dopo cauta dilatazione si procede al sondaggio della vena cefalica in direzione centrale con un catetere di Fogarty allo scopo di verificare la pervietà vascolare lungo il decorso del braccio. Durante il ritiro del catetere si esegue una delicata dilatazione della vena. Successivamente instillazione di 1000 UI di soluzione fisiologica eparinata in direzione centrale.

Consigli:

1. Non schiacciare la vena con la pinzetta.

2. Se un ramo collaterale idoneo alimenta la vena perifericamente, questo dovrebbe essere utilizzato per la realizzazione di un'anastomosi a tromba. Ciò facilita l'anastomosi.

3. In caso di piccolo calibro venoso, cauta dilatazione della vena e delicata dilatazione della vena cefalica mediante catetere a palloncino lungo tutto il decorso al braccio.