Anatomia - Bypass femoro-popliteo destro con protesi in PTFE (PIII)

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Vascolarizzazione arteriosa dell'arto inferiore

1. A. femoralis

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1.1. Panoramica

Origine	A. iliaca externa, che dopo il suo passaggio sotto il legamento inguinale diventa l'A. femoralis
Decorso	decorre tra il M. iliopsoas e il M. pectineus (= fossa iliopectinea) coperta dalla fascia lata è accompagnata dal M. sartorius fino alla metà della coscia passa attraverso il canale degli adduttori insieme alla V. femoralis e al N. saphenus dopo il passaggio attraverso lo hiatus adductorius prosegue nell'A. poplitea
Rami	A. epigastrica superficialis A. circumflexa ilium superficialis A. profunda femoris (arteria principale per la vascolarizzazione della coscia!) Aa. pudendae externae A. descendens genus
Area di vascolarizzazione	Coscia Cute della parete addominale Genitali esterni Articolazione del ginocchio e gamba prossimale/mediale

1.2. Rami importanti dell'A. femoralis

	Rami	Area di vascolarizzazione
A. epigastrica superficialis	Ø	Cute della parete addominale fino alla regione ombelicale
A. circumflexa ilium superficialis	Ø	Spina iliaca anterior superior
A. profunda femoris	A. circumflexa femoris medialis decorre tra il M. iliopsoas e il M. pectineus in direzione dorsale → fossa trochanterica; anastomosi con l'A. circumflexa femoris lateralis A. circumflexa femoris lateralis decorre tra il M. rectus femoris e i Mm. vasti in direzione laterale; anastomosi con l'A. circumflexa femoris medialis Aa. perforantes attraversano gli adduttori verso la faccia posteriore della coscia	Coscia
Aa. pudendae externae	Ø	Genitali esterni Scrotum o labia majora pudendi
A. descendens genus	Rr. articulares → rete articulare genus R. saphenus → decorre medialmente insieme alla V. saphena magna e al N. saphenus verso il polpaccio	Ginocchio polpaccio mediale prossimale

2. A. poplitea

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2.1. Panoramica

Origine	prosecuzione dell'A. femoralis dopo il suo passaggio attraverso lo hiatus adductorius
Decorso	passa attraverso il cavo popliteo decorre tra i capi del M. gastrocnemius dopo l'emissione dell'A. tibialis anterior prosegue nel truncus tibiofibularis
Rami	A. tibialis anterior
Area di vascolarizzazione	Cavo popliteo Articolazione del ginocchio

2.2. Rami importanti dell'A. poplitea

	Decorso	Rami	Area di vascolarizzazione
A. tibialis anterior	ramo dell'A. poplitea è accompagnata da 2 vene e nella porzione inferiore dal N. peronaeus profundus attraversa la membrana interossea cruris e decorre sulla sua faccia anteriore decorre dietro il tendine del M. extensor hallucis longus prosegue nell'A. dorsalis pedis	A. recurrens tibialis posterior + anterior A. malleolaris anterior lateralis + medialis A. dorsalis pedis (ramo terminale dell'A. tibialis anterior)	Gamba ventrale Dorso del piede

Dal punto di vista chirurgico-tecnico è consueta la suddivisione dell'A. poplitea in tre segmenti (PI – PIII), ai quali si orientano le vie d'accesso operatorie:

Segmento	Caratteristica	Accesso
PI	Uscita dal canale degli adduttori fino al tunnel del gastrocnemio prossimale all'articolazione del ginocchio	coscia mediale distale
PII	Articolazione del ginocchio	posteriore (cavo popliteo)
PIII	Uscita dal tunnel del gastrocnemio al di sotto dell'articolazione del ginocchio fino all'emissione dell'A. tibialis anterior/arco del soleo	gamba mediale prossimale

L'A. poplitea decorre in un fascio vascolo-nervoso circondato da tessuto connettivo ricco di grasso (corpus adiposum popliteum). Nel segmento PI e PII l'arteria è situata ventromedialmente rispetto alla V. poplitea, mentre nel segmento PIII è circondata dalle Vv. comitantes. Dorsolateralmente all'A. e alla V. poplitea si trovano il N. tibialis e il N. peroneus communis. Nel cavo popliteo i nervi presentano una posizione relativamente superficiale, cosa che deve essere tenuta in considerazione durante la preparazione dell'A. poplitea per via dorsale.

Il drenaggio linfatico superficiale e profondo avviene in modo raggruppato nella fossa poplitea e viene drenato attraverso tre-cinque linfonodi localizzati perivenosi.

A causa della sua localizzazione, l'A. poplitea è esposta a notevoli sollecitazioni meccaniche, motivo per cui, essendo un'arteria di tipo muscolare, possiede robusti strati muscolari e fibrosi (tunica media, tunica elastica interna). Le sue caratteristiche di parete sono pertanto simili a quelle delle arterie elastiche centrali.

3. A. tibialis posterior

3.1. Panoramica

Origine	prosecuzione dell'A. poplitea dopo l'emissione dell'A. tibialis anterior
Decorso	decorre insieme al N. tibialis sotto l'arco tendineo del M. soleus → sulcus malleolaris medialis → malleolus medialis divisione in A. plantaris medialis + lateralis
Rami	A. fibularis A. plantaris medialis + lateralis
Area di vascolarizzazione	porzione dorsale della gamba Pianta del piede

3.2. Rami importanti dell'A. tibialis posterior

	Decorso	Rami	Area di vascolarizzazione
A. fibularis	decorre sulla faccia posteriore della fibula decorre tra il M. tibialis posterior e il M. flexor hallucis longus	R. communicans: connessione trasversale con l'A. tibialis posterior Rr. malleolares laterales	Gamba latero-dorsale
A. plantaris medialis	decorre nel fascio vascolo-nervoso mediale della pianta del piede (A., V. e N. plantaris medialis) tra il M. abductor hallucis e il M. flexor digitorum brevis	Ø	Pianta del piede mediale
A. plantaris lateralis	decorre nel fascio vascolo-nervoso laterale della pianta del piede (A., V. e N. plantaris lateralis) tra il M. flexor digitorum brevis e il M. quadratus plantae	Arcus plantaris profundus: anastomosi tra l'A. plantaris lateralis e il R. plantaris profundus dell'A. dorsalis pedis a livello delle ossa metatarsali	Pianta del piede laterale Dita del piede

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