TEA aperta della biforcazione carotidea sinistra con endoarteriectomia per eversione (EEA) dell'arteria carotide interna in stenosi sintomatica della biforcazione carotidea

Incisione longitudinale lungo il margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo sinistro. Sezione del sottocute e del platisma, emostasi accurata, legatura e sezione della vena capsulare laterale della tiroide.

Esposizione centrale della faccia anteriore dell'arteria carotide comune (ACC), che viene poi circondata e passata su un vessel loop come laccio (tourniquet). Prosecuzione della preparazione in direzione craniale con mobilizzazione e medializzazione dell'ansa cervicale. Preparazione della vena facciale, che viene sezionata tra legature transfissanti.

Consigli:

1. Regola aurea per la preparazione: a causa del rischio di embolizzazione, il tessuto circostante viene dissecato via dall'ACC, e non viceversa. Il vaso dovrebbe essere mosso il meno possibile.

2. L'ansa cervicale è la struttura di riferimento che conduce direttamente al nervo ipoglosso (n. XII). In caso di preparazione divergente come nell'esempio filmato, i problemi emergono al più tardi a livello dell'arteria carotide interna: essa deve poi essere medializzata a posteriori, il che comporta non solo una perdita di tempo, ma aumenta anche il rischio di una lesione accidentale del nervo ipoglosso.

3. La vena facciale non dovrebbe essere trattata con semplici legature, ma sempre con legature transfissanti. Durante il risveglio dall'anestesia o anche in caso di tosse del paziente si generano pressioni elevate nelle vene del collo, che possono provocare lo scivolamento delle legature semplici, con conseguenti sanguinamenti intensi.