Anatomi - Hemitiroidektomi

M. sternocleidomastoideus'un ön kenarı, mandibula ve fossa jugularis arasında yer alan ön boyun üçgeni, os hyoideum çevresinde suprahyoid ve infrahyoid kasları, damarları, sinirleri ve tiroid bezini içerir. Tiroidektomi için infrahyoid kaslardan en fazla medialde yer alan

• M. sternohyoideus (sternum → dil kemiği) ve onun altında bulunan
• M. sternothyroideus (sternum → larinksin kalkan kıkırdağı) ile daha lateralde yer alan
• M. omohyoideus (Scapula → ara tendon → os hyoideum)

önem taşır, çünkü tiroit bezini kısmen örterler ve ameliyat sırasında yana çekilmeleri gerekir.

Kan damarları
A. carotis communis, tiroit kıkırdağının üst kenarında, sinus caroticus hizasında (kan basıncı için reseptörler ve kan gazları için kemoreseptörler) iç ve dış dallarına ayrılır ve bu bölünmeden önce trakea ve özofagusun hemen lateralinde karotis kılıfı içinde kraniyale doğru seyreder. Burada büyük bir damar olarak sağ ve sol tiroit loblarına temas eder. Kafatasının sinus sigmoideus'undan V. jugularis interna çıkar; kafa ve boyundan kanı toplayarak kaudale doğru ilerler, önce vagina carotica içinde A. carotis interna'ya eşlik eder, ardından daha lateralde seyrederek A. carotis communis ile N. vagus'u (N. X) yandan sarar.

Sinirler
N. vagus ve onun larenkse giden üst dalının (N. laryngeus superior → M. cricothyroideus anterior ve larenksin üst yarısının mukozası) yanı sıra, tiroit bölgesinde lateralde, yukarıdan aşağıya doğru inen ansa cervicalis profunda (radix superior ve inferior, C1-C3'ten) yer alır; bu yapı, ön boyun üçgeninin sözü edilen üç kasını innerve eder; ayrıca N. transversus colli (C2/3'ten, cilt innervasyonu, platisma) bulunur.

Fasya tabakaları
Ön boyun üçgeninde, cilt altında, belirli özellikler gösteren birkaç fasya tabakası (hepsi fascia cervicalis'e ait) bulunur:

• Yüzeyel lamina superficialis, platisma dışındaki tüm boyun yapılarını sarar ve ayrıca M. sternocleidomastoideus'u, dorsalde de M. trapezius'u (N. accessorius XI) örter,
• orta lamina praetrachealis infrahiyoid kasları sarar, ve
• derin lamina praevertebralis, özofagus ile omurga arasında, ameliyat alanının dışında seyreder.

Tiroit/paratiroit bezi ve trakea da, tıpkı lateral damar-sinir demeti (A. carotis, V. jugularis interna ve N. vagus) gibi, ayrıca kendi organ fasyalarına sahiptir. Boyun fasyalarının bu düzeni sonucunda, onlar tarafından çevrelenen kompartmanlar ve aralarında mediastinuma kadar uzanan ve potansiyel enfeksiyon yolları oluşturan boşluklar (spatia) meydana gelir.

Tek olan tiroid bezi (Glandula thyroidea), 4 paratiroid bez (Gld. parathyroidea) gibi endokrin organlar arasında yer alır. Boynun ön bölgesinde, tiroid kıkırdağın kaudal ve lateralinde bulunur ve bir sol ile bir sağ lobdan, ayrıca her iki lobu birbirine bağlayan bir istmustan oluşur. Loblar, trakeanın yan üst halkalarını ve krikoid ile tiroid kıkırdağı önden örter; istmus ise orta hatta 2./3. trakeal halka hizasında yer alır. Organın kendine ait bağ dokusundan bir örtüsü (Capsula fibrosa) vardır ve ventrolateralden infrahyoid kaslar (M. sternohyoideus, M. sternothyroideus ve M. omohyoideus) ile Lamina praetrachealis tarafından örtülür. Embriyonik gelişimi ve dil kökünden (Foramen caecum) daha sonra tarif edilen yerleşimine (Ductus thyroglossus aracılığıyla) descensusu nedeniyle, bu yol boyunca Foramen caecum'a uzanan kist veya kanallar ile işlevsel bez parçaları (ör. Lobus pyramidalis olarak) geride kalabilir.

Kanlanma
A. carotis externa'dan (→ A. thyroidea superior) ve Truncus thyrocervicalis aracılığıyla A. subclavia'dan (→ A. thyroidea inferior) gelen arterler, ön ve yan/arka daha küçük dallarla tiroid bezini besler. Değişken olmakla birlikte dikkate alınması gereken bir durum olarak, A. thyroidea ima doğrudan aort kavsinden veya Truncus brachiocephalicus'tan aşağıdan beze ulaşabilir. Bu endokrin organda sistemik öneme sahip olan venöz drenaj, benzer adlarla anılan damarlar aracılığıyla gerçekleşir (V. thyroidea superior ve media → V. jugularis interna, V. thyroidea inferior → V. brachiocephalica).

Lenf damarları ve sinirler
Tiroid bezinden lenf drenajı paratrakeal olarak ve derin boyun lenf düğümlerine doğru gerçekleşir. Ameliyat sırasında N. laryngeus recurrens'e (N. vagus X'ten, sağda A. subclavia'nın çevresinden, solda aort kavsinin çevresinden geçen) özellikle dikkat edilmelidir. Bu sinir, trakea ile özofagus arasındaki oluk içinde kraniale, larenkse doğru ilerler ve burada larenksin alt yarısının mukozasının duyusal innervasyonunun yanı sıra, M. cricothyroideus anterior ("Antikus") dışındaki tüm larenks kaslarını innerve eder.
4 paratiroid bez (Gld. parathyroidea), tiroid loblarının arka yüzünde bulunan küçük oval bezlerdir ve A. thyroidea inferior aracılığıyla beslenirler.