Anatomi - Sol tarafta parsiyel santral lenf nodu diseksiyonu ile birlikte tamamlayıcı tiroidektomi

M. sternocleidomastoideus'un ön kenarı, mandibula ve fossa jugularis arasında yer alan ön boyun üçgeni, os hyoideum çevresinde suprahyoid ve infrahyoid kasları, damarları, sinirleri ve tiroid bezini içerir. Tiroidektomi açısından infrahyoid kaslardan yalnızca medialde yer alan

• M. sternohyoideus (sternum → dil kemiği) ve onun altındaki
• M. sternothyroideus (sternum → larinksin tiroid kıkırdağı) ile daha lateralde bulunan
• M. omohyoideus (skapula → ara tendon → dil kemiği)

önem taşır; çünkü bunlar tiroid bezini kısmen örter ve intraoperatif olarak yana çekilmeleri gerekir.

Kan damarları
A. carotis communis, tiroid kıkırdağının üst kenarında sinus caroticus (kan basıncı için reseptörler ve kan gazları için kemoreseptörler) düzeyinde iç ve dış dalına ayrılır; bundan önce doğrudan lateralde, karotis kılıfı içinde trakea ve özofagusun yanında kraniale doğru seyreder. Burada büyük bir damar olarak sağ ve sol tiroid loblarına temas eder. Kafatasının sinus sigmoideus'undan, kafatası ve boyundan kanı toplayan V. jugularis interna çıkar; kaudale doğru inerek önce vagina carotica içinde A. carotis interna'ya eşlik eder, ardından daha lateralde seyrederek A. carotis communis ile N. vagus'u (N. X) yandan çevreler.

Sinirler
N. vagus ve onun larinkse giden üst dalının (N. laryngeus superior → M. cricothyroideus anterior ile larinksin üst yarısının mukozası) yanı sıra, tiroid bölgesinde lateralde, yukarıdan aşağıya inerek, ön boyun üçgeninin adı geçen üç kasının inervasyonu için ansa cervicalis profunda (radix superior ve inferior, C1-C3'ten) ile N. transversus colli (C2/3'ten, cilt inervasyonu, platysma) bulunur.

Fasya tabakaları
Ön boyun üçgeninde cildin altında, belirli özellikler gösteren birden fazla fasya tabakası (hepsi fascia cervicalis'e ait) bulunur:

• yüzeyel lamina superficialis, platysma dışındaki tüm boyun yapılarını çevreler ve ayrıca M. sternocleidomastoideus'u, dorsalde ise M. trapezius'u (N. accessorius XI) ayrı olarak sarar,
• orta lamina praetrachealis, infrahyoid kasları çevreler ve
• derin lamina praevertebralis, cerrahi alanın dışında özofagus ile omurga arasında seyreder.

Tiroid/paratiroid bezi ve trakea, tıpkı lateraldeki damar-sinir demeti (A. carotis, V. jugularis interna ve N. vagus) gibi, bunlara ek olarak kendi organ fasyalarına da sahiptir. Boyun fasyalarının dizilimi nedeniyle bunların çevrelediği kompartmanlar ve aralarında mediastinuma kadar uzanan ve potansiyel enfeksiyon yolları oluşturan boşluklar (spatia) ortaya çıkar.

Tek olan tiroid bezi (Glandula thyreoidea), 4 paratiroid bezi (Glandula parathyreoidea) gibi endokrin organlar arasında yer alır. Boynun ön bölgesinde, tiroid kıkırdağının kaudal ve lateralinde bulunur ve bir sol ve bir sağ lobdan ve her iki lobu birbirine bağlayan bir istmustan oluşur. Loblar, trakeanın yan üst halkalarını ve krikoid ile tiroid kıkırdağını önden örter; istmus ise 2./3. trakea halkası düzeyinde ortada yer alır. Organın kendine ait bağ dokusundan bir örtüsü (Capsula fibrosa) vardır ve ventrolateralde infrahyoid kaslar (M. sternohyoideus, M. sternothyroideus ve M. omohyoideus) ile Lamina praetrachealis tarafından örtülür. Embriyonik gelişimi ve dil kökünden (Foramen caecum) daha sonra tanımlanan lokalizasyonuna doğru (Ductus thyreoglossus üzerinden) yaptığı descensus nedeniyle, bu yol boyunca Foramen caecum'a doğru kistler veya kanallar ve ayrıca işlevsel bez parçaları (örn. Lobus pyramidalis olarak) kalabilir.

Kanlanma
A. carotis externa'dan (→ A. thyreoidea superior) ve A. subclavia'dan Truncus thyrocervicalis üzerinden (→ A. thyreoidea inferior) çıkan arterler, ön ve yan/arka daha küçük dallarla tiroid bezini besler. İnkonstant olmakla birlikte dikkate alınması gereken şekilde, doğrudan arcus aorta'dan veya Truncus brachiocephalicus'tan aşağıdan A. thyreoidea ima beze ulaşır. Bu endokrin organda sistemik öneme sahip olan kan dönüşü, benzer adlı damarlar üzerinden gerçekleşir (V. thyreoidea superior ve media → V. jugularis interna, V. thyreoidea inferior → V. brachiocephalica).

Lenf damarları ve sinirler
Tiroid bezinden lenf dönüşü paratrakeal olarak ve derin boyun lenf düğümlerine doğru gerçekleşir. İntraoperatif olarak N. laryngeus recurrens'e (N. vagus X'ten çıkar, sağda A. subclavia etrafında, solda arcus aorta etrafında seyreder) özel dikkat gösterilmelidir. Bu sinir, trakea ile özofagus arasındaki olukta kraniale doğru larenkse çıkar; burada alt larenks yarısının mukozasının duyusal innervasyonunun yanı sıra, M. cricothyroideus anterior ("Antikus") hariç tüm larenks kaslarını innerve eder.