Minimal invaziv herni ameliyatları güvenli ve yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir. Total ekstraperitoneal (TEP) ile transabdominal preperitoneal (TAPP) karşılaştırması, her iki yöntemden birinin lehine bir üstünlük göstermemektedir; her iki teknik de kabul edilebilirdir. Hafif ağırlıklı meşler umut verici avantajlar göstermektedir, biyolojik meşler ise yeni bir yaklaşımdır; ancak bunlara ilişkin randomize kontrollü çalışmalar bulunmamaktadır. Randomize kontrollü çalışmalar, meş fiksasyonunun çoğu herni için elverişsiz olduğunu kanıtlamıştır. Ancak şimdiye kadar cerrahi bir standart mevcut değildir.
Endikasyon:
- Başlangıçta anterior yöntemle onarım sonrası nüks kasık fıtığı
- Bilateral kasık fıtığı
- Alternatif yöntemler hakkında uygun şekilde bilgilendirildikten sonra primer kasık fıtığı
Kontrendikasyonlar:
- Peritoneum parietale'nin karın duvarından ayrılmasını zorlaştırdığından, geçirilmiş alt karın ameliyatları.
- Skrotal veya inkarsere/redükte edilemeyen fıtıklar
Açık meş implantasyonuna (Lichtenstein) kıyasla avantajları:
- Ortalama nüks oranı açısından fark yok (%2)
- Kronik ağrılar daha nadirdir
- Daha kısa iyileşme süresi
- Postoperatif dinlenmeye gerek yoktur
Açık meş implantasyonuna (Lichtenstein) kıyasla dezavantajları:
- Cerrahın deneyimi nüks oranı üzerinde daha büyük bir etkiye sahiptir
- Daha yüksek maliyet
- Genel anestezi
- Daha uzun ameliyat süreleri
- Majör komplikasyonların ortaya çıkması (sinir, bağırsak, damar ve idrar kesesi yaralanmaları)
- Uzun öğrenme eğrisi
- Uzmanlaşmış merkezlerde sınırlı erişilebilirlik
TAPP tekniğine kıyasla avantajları:
- İntraabdominal organların yaralanması ve adezyon oluşumu önlenebilir.
- Eğilim olarak daha kısa hastanede kalış süresi
Meşler
- Şu an için, kanıta dayalı temelde belirli meşler için net öneriler verilebilecek kadar yeterli klinik veri bulunmamaktadır.
- Deneysel verilere dayanarak, ağır meşlerin hafif meşlere kıyasla daha belirgin skar oluşumu ve buna bağlı büzülme gösterdiğini biliyoruz.
- Klinik karşılaştırmalı çalışmalarda, hafif meşlerin özellikle kısa vadeli avantajları bulunmaktadır; yani daha az serom oluşumu, daha az ağrı ve günlük aktivitelere daha erken dönüş.
Meş Fiksasyonu
- Herni cerrahisinde meşlerin fiksasyonu için, sütürlerin yanı sıra çeşitli emilebilir ve emilemeyen tackerlar ile doku yapıştırıcıları mevcuttur. Minimal invaziv kasık fıtığı cerrahisi kılavuzlarına göre (Bittner et al. 2011a), kanıt düzeyi 1B'de, TAPP veya TEP sonrası nüks oranı fiksasyondan vazgeçildiğinde daha yüksek değildir; ancak bu yalnızca çapı 3 cm'ye kadar olan defektler için geçerlidir. Meşin fiksasyonu için metal tackerlar kullanılırsa, daha yüksek oranda akut veya kronik kasık ağrısı beklenmelidir. Meşin doku yapıştırıcısı ile fiksasyonu, nüks oranını artırmadan daha düşük oranda akut ve kronik kasık ağrısı ile ilişkilidir.
- 3 cm'ye kadar defekt boyutlarında, TAPP ve TEP'te meşin fiksasyonundan vazgeçilebilir. Defektler daha büyükse ve fiksasyon gerekli görünüyorsa, postoperatif akut ve kronik ağrıyı azaltmak için doku yapıştırıcısı ile fiksasyon uygulanmalıdır.
- Yalnızca çok büyük medial kasık hernileri ile bilateral medial herniler veya lateral skrotal hernilerde tacker kullanımı gerekliliği devam eder. Bu durumda ise daha büyük bir meş (12 × 17 cm) kullanılmalıdır.