Komplikasyonlar - Kasık fıtığı onarımı, Rutkow Plug

Kasık fıtığı ameliyatında komplikasyonlar ve reoperasyonlar için kanıta dayalı risk faktörleri tanımlanmıştır:

1. Yaş >80: Mevcut komorbiditeler durumunda yüksek mortalite riski; daha fazla serom, idrar retansiyonu ve yeniden yatış. Zaten > 60 yaş üzerinde daha fazla idrar retansiyonu ve daha fazla komplikasyon.
2. ASA III ve üzeri: Daha fazla komplikasyon ve reoperasyon, artmış mortalite riski.
3. Kadın cinsiyet: Ağrı için artmış risk.
4. Obezite: Daha fazla komplikasyona eğilim.
5. KOAH: Daha fazla komplikasyon, ayaktan cerrahide artmış mortalite.
6. Diabetes mellitus: Ameliyat sonrası komplikasyonlar için bağımsız risk faktörü.
7. Antikoagülasyon/trombosit agregasyon inhibitörleri: Ameliyat sonrası kanama riskinde 4 kat artış. Antikoagülan ilacın kesilmesinden sonra bile yeniden kanama riski belirgin şekilde artmıştır.
8. İmmünsüpresyon/kortizon tedavisi: Artmış nüks riski.
9. Karaciğer sirozu: Komplikasyon oranlarında belirgin artış.
10. Nikotin bağımlılığı: Genel ve cerrahi komplikasyon riskinde belirgin artış.
11. Bilateral kasık fıtığı: Artmış perioperatif risk, bu nedenle sağlıklı bir tarafa profilaktik ameliyat yapılmamalıdır.
12. Nüks girişimlerinde ve femoral fıtıklarda artmış komplikasyon oranı.
13. Ameliyat öncesi ağrı, ameliyat sonrası sıklıkla akut ve ardından kronik kasık ağrısına yol açar.

İnguinal sinirlerin irritasyonu, sıkışması veya yaralanması ile postoperatif kalıcı ağrı

İnguinal sinirler mümkün olduğunca korunmalıdır.

Inguinal ligament üzerinde preparasyon ve dikiş sırasında sinirlerde yaralanma veya kesilme meydana gelebilir. Bu durumda özellikle risk altında olanlar: N. cutaneus femoris lateralis, N. ilioinguinalis, N. iliohypogastricus, N. genitofemoralis'in R. genitalis ve R. femoralis dalları.

Sinir hasarı veya ağ plastisinin engellenmesi durumunda şüpheli hallerde nörektomi tercih edilir. Sinirin korunması amacıyla mobilizasyonu, kronik ağrı için son derece anlamlı bir risk faktörü oluşturur. Ameliyat nedeniyle hasar görmüş, doğal yatağından ayrılmış sinirler proksimal nörektomi ile çıkarılmalıdır. Sinir güdüğü, uzun etkili bir lokal anestezikle infiltre edilir ve ağla skar dokusu oluşturarak yapışmaması için karın kaslarının içine gömülür.

Ductus deferens yaralanması

Ductus deferens'te bir yaralanma meydana gelirse, sonraki yaklaşım için şu hususlar belirleyicidir: D. deferens tamamen mi yoksa yalnızca kısmen mi kesildi? Hasta kaç yaşında? Hastanın çocuk sahibi olma isteği var mı?

Cinsel açıdan aktif olmayan yaşlı hastalarda ductus deferens gerektiğinde kesilebilir. Her durumda hasta, postoperatif olarak ne olduğu ve bunun kendisi için sonuçları hakkında bilgilendirilmelidir.

Bağırsak yaralanması

İntraoperatif iyatrojenik bir bağırsak lezyonu derhal üzerinden dikilmelidir.

Damar yaralanması

İnguinal ligamana dikiş sırasında kanama (dikkat: V. femoralis). Kanama kaynağının bulunması, gerekirse V. femoralis'in üzerinden dikilmesi, damar cerrahisinden bir meslektaşın devreye sokulmasının değerlendirilmesi.

Mesane yaralanması

Mesanenin yaralanması durumunda, yaralanan bölge üzerinden dikilmelidir. Postoperatif olarak mesane, 7-10 gün boyunca bir suprapubik fistül kateteri (SPFK) veya kalıcı kateter ile boşaltılır.