Kasık fıtığı onarımı, visseral ve genel cerrahinin en sık yapılan ameliyatını oluşturur. Erkekler için yaşam boyu risk %27'dir (kadınlarda %3).
İnsidans yaşla birlikte artar; pozitif aile öyküsü olan hastalar belirgin şekilde daha sık etkilenir.
Risk faktörleri şunlardır:
- KOAH
- Nikotin bağımlılığı
- Düşük BMI
- Kollajen hastalıkları
İndirekt inguinal herniler, direkt olanlardan iki kat daha sık görülür. Femoral herniler, inguinal hernilerin yalnızca %5'ini oluşturur. Sağ taraflı herniler, sol taraflı olanlardan daha yaygındır.
Erkekte hafif semptomatik veya asemptomatik, ilerlemeyen inguinal herni durumunda cerrahi tedaviye yönelik genel bir öneri bulunmamaktadır. Hastaların çoğu zamanla şikayet geliştirdiğinden, cerrahi endikasyonun ve zamanlamanın sağlık durumu ile sosyal koşullar göz önünde bulundurularak hastayla tartışılması önerilir; gerekirse „watchful waiting“ (dikkatli bekleme) bir seçenek olabilir.
Nüks herni ile ilgili veriler o kadar net değildir, bu nedenle asemptomatik, ilerlemeyen herni durumunda dahi cerrahi önerilir.
Kadınlarda femoral herniler erkeklere göre daha sık görülür. Hiçbir tanısal yöntemle inguinal ve femoral herniler güvenilir şekilde ayırt edilemediğinden ve femoral herniler inguinal hernilere kıyasla belirgin şekilde daha sık inkarsere olduğundan, kadınlarda hernilerinin cerrahi tedavisine yönelik endikasyon zamanında konulmalıdır.
Prensip olarak, inguinal herninin tedavisi için yama (mesh) tabanlı bir cerrahi yöntem gereklidir!
Yamasız bir yöntem yalnızca hastanın yamayı reddetmesi veya yama mevcut olmaması durumunda tercih edilmelidir.
Lichtenstein ameliyatı, kılavuzlarda erişkinlerde primer tek taraflı inguinal hernilerin tedavisi için mevcut en iyi açık yöntem olarak önerilmektedir.
Burada bir diğer açık teknik olarak plug ve patch tekniği sunulmaktadır. Bu, klasik açık yaklaşım üzerinden hem anterior hem de posterior düzlemi örten özel bir yama sistemidir.
Literatürde plug ve patch teknikleri ile bilayer (çift yama) yöntemlerinin Lichtenstein yöntemine kıyasla benzer sonuçlar verdiği bulunabilse de, bunların kullanımı önerilmemektedir. Bununla birlikte tedavi özgürlüğü ilkesi geçerlidir.
„Plug ve patch“ yönteminde nüks ve kronik ağrı oranları benzer olsa da, alloplastik materyalin hem anterior hem de preperitoneal boşluğa yerleştirilmesi bir dezavantaj olarak görülmektedir. Bu durumda kasığa her iki erişim yolu da skar dokusu ve yabancı materyal nedeniyle tehlikeye girdiğinden, nüks ameliyatları önemli ölçüde zorlaşabilir.
Birçok randomize çalışma „plug and patch“ yöntemini standart Lichtenstein yöntemiyle karşılaştırmış ve 1-4 yıllık takip süresinde bu yöntemin nüks oranı ve kronik ağrı sıklığı açısından eşdeğer olduğunu gösterebilmiştir.