Komplikasyonlar - Leistenhernienreparation, Shouldice

Kasık fıtığı ameliyatında komplikasyonlar ve reoperasyonlar için kanıta dayalı risk faktörleri şu şekilde tanımlanmıştır:

1. Yaş >80: mevcut komorbiditelerde yüksek mortalite riski; daha fazla serom, idrar retansiyonu ve yeniden yatış. Yaş > 60 olduğunda bile daha fazla idrar retansiyonu ve daha fazla komplikasyon.

2. ASA III ve üzeri: daha fazla komplikasyon ve reoperasyon, artmış mortalite riski.

3. Kadın cinsiyet: ağrı için artmış risk

4. Obezite: daha fazla komplikasyona eğilim

5. KOAH: daha fazla komplikasyon, ayaktan cerrahide artmış mortalite.

6. Diabetes mellitus: ameliyat sonrası komplikasyonlar için bağımsız risk faktörü

7. Antikoagülasyon/trombosit agregasyon inhibitörleri: ameliyat sonrası kanama riskinde 4 kat artış. Antikoagülan ilacın kesilmesinden sonra bile yeniden kanama riski belirgin şekilde artmıştır.

8. İmmünsüpresyon/kortizon tedavisi: artmış nüks riski

9. Karaciğer sirozu: komplikasyon oranlarında belirgin artış

10. Nikotin bağımlılığı: genel ve cerrahi komplikasyon riskinde belirgin artış.

11. Bilateral kasık fıtığı: artmış perioperatif risk, bu nedenle sağlıklı bir tarafa profilaktik ameliyat yapılmamalıdır.

12. Nüks girişimlerinde ve femoral fıtıklarda artmış komplikasyon oranı.

13. Ameliyat öncesi ağrı, ameliyat sonrası sıklıkla akut ve ardından kronik kasık ağrısına yol açar.

İnguinal sinirlerin irritasyonu, sıkışması veya yaralanması ile postoperatif kalıcı ağrı

İnguinal sinirler mümkün olduğunca korunmalıdır.

Inguinal ligament üzerinde preparasyon ve dikiş sırasında sinirlerde yaralanma veya kesilme meydana gelebilir. Bu durumda özellikle risk altında olanlar:

• N. cutaneus femoris lateralis,
• N. ilioinguinalis,
• N. iliohypogastricus,
• N. genitofemoralis'in R. genitalis ve R. femoralis dalları.

Sinir hasarı durumunda şüpheli hallerde nörektomi tercih edilir. Sinirin korunması amacıyla mobilizasyonu, kronik ağrı için son derece anlamlı bir risk faktörü oluşturur. Ameliyat nedeniyle hasar görmüş, doğal yatağından ayrılmış sinirler proksimal nörektomi ile çıkarılmalıdır. Sinir güdüğü, uzun etkili bir lokal anestezikle infiltre edildikten sonra karın kaslarının içine gömülmeli, böylece ağla skar dokusu oluşturarak yapışması önlenmelidir.

Ductus deferens yaralanması

Ductus deferens yaralandığında, sonraki yaklaşım için şu hususlar belirleyicidir: D. deferens tamamen mi yoksa yalnızca kısmen mi kesildi? Hasta kaç yaşında? Hastanın çocuk sahibi olma isteği var mı?

Cinsel olarak aktif olmayan ileri yaştaki hastalarda ductus deferens gerektiğinde kesilebilir. Her durumda hasta, ne olduğu ve bunun kendisi için doğuracağı sonuçlar hakkında postoperatif olarak bilgilendirilmelidir.

Bağırsak yaralanması

İntraoperatif iyatrojenik bir bağırsak lezyonu derhal üzerinden dikilmelidir.

Damar yaralanması

Inguinal ligament üzerinde dikiş sırasında kanama (dikkat: V. femoralis). Kanama kaynağının bulunması, gerektiğinde V. femoralis'in üzerinden dikilmesi, damar cerrahisinin devreye sokulmasının düşünülmesi.

Ameliyat bölgesinde iyatrojenik ven hasarı ve buna bağlı V. femoralis trombozu söz konusu olduğunda, bu bir pelvik düzey trombozudur.

• Tanı: Dupleks ve Doppler sonografi veya flebografi
• Derin ven trombozu tedavisi: Kompresyon, mobilizasyon, tam heparinizasyon (dikkat: tekrar kanama riski!).
• Daha ayrıntılı bilgi için lütfen güncel kılavuzun bağlantısını buradan takip ediniz: Venöz tromboembolinin (VTE) profilaksisi.

Mesane yaralanması

Mesane yaralanması durumunda, yaralı bölge üzerinden dikilmelidir. Postoperatif olarak mesane 7-10 gün süreyle suprapubik fistül kateteri (SPFK) veya kalıcı sonda ile boşaltılır.