Ramirez'e göre komponent separasyonu

Cilt insizyonundan önce landmark'lar bir cilt kalemi ile işaretlenir. Bunlar şunlardır:

• Kosta yayı
• Symphysis
• Herni defekti
• gerekirse insizyon hattı

Belirgin cilt fazlalığı olduğunda ksifoidden simfize kadar skarın geniş bilenmiş taş şeklinde (bileği taşı biçiminde) eksizyonu; bu sırada karın boşluğu açılır. Bununla eş zamanlı olarak yapışık bağırsak kıvrımlarının adezyolizisi gerçekleştirilir.

Karın duvarı boyunca laterale doğru ön aksiller hat düzeyine kadar sistematik adezyoliz; bu, karın duvarı tabakalarının interparyetal preparasyonu sırasında fark edilmeyen bir bağırsak lezyonuna yol açmamak içindir.

Pasaj sorunları veya tekrarlayan ileus durumlarına ilişkin anamnez yoksa interenterik adezyolizden vazgeçilebilir.

Rektus kılıfının arka yaprağı görüntülenir ve mümkün olduğunca medial kenara yakın olarak boylamasına insize edilir. Ardından rektus kaslarının rektus kılıfının arka yapraklarından künt olarak ayrılmasıyla retromusküler boşluğun diseksiyonu yapılır. Lateralde diseksiyon nörovasküler demetlere ulaşılana kadar sürdürülür. Bunlar mutlaka korunmalıdır ve diseksiyonun lateral sınırını oluşturur.

Bu diseksiyon retroksifoidal bölgeden retropubik bölgeye, Spatium retzii'ye kadar uzanır.

Not:

Linea arcuata'nın altında ekstraperitoneal boşluk künt olarak symphysis'in arkasına kadar açılabilir.

Kranialde, linea alba'nın her iki tarafında yaklaşık 5 cm uzunluğunda transvers insizyon yapılarak rektus kılıfının arka yaprağı ksifoidden keskin olarak ayrılır. Böylece preperitoneal boşluğa ulaşılır. Preperitoneal yağ dokusu sözde "fatty triangle" olarak ortaya çıkar. Ayrıca Açık, retromusküler ağ augmentasyonu ile insizyonel herni ameliyatı ile ilgili yazımıza da bakınız