3 günlük ücretsiz denemeni başlat — kredi kartı gerekmez, tam erişim dâhil

Anatomi - Spieghel fıtığı, laparoskopik

  1. Ön karın duvarının cerrahi anatomisi

    Ön karın duvarının cerrahi anatomisi

    1. Katmanların yapısı
    Ön karın duvarını Proc. xiphoideus ya da kaburga kavislerinden pelvis kemiklerine kadar örten geniş alan, tipik bir katmanlı yapıya sahiptir: Cilt ve subkütan yağ dokusunun altında yüzeyel fasyalar, kas dokusu ve bunların fasyaları, ardından bir ekstraperitoneal fasya ve Peritoneum parietale bulunur.

    Özellikle göbek altındaki ön duvarda, aksi halde tipik olan tek katmanlı yüzeyel fasya, yüzeyel yağdan zengin bir katman (Camper fasyası) ve daha derin, membranöz bir katmandan (Scarpa fasyası) oluşan iki katmanlı bir yapıya (Panniculus adiposus abdominis) dönüşür. 5 karın kası şunlardan oluşur:
    3 eğik kas (1. M. obliquus externus abdominis, 2. M. obliquus internus abdominis ve 3. M. transversus abdominis) ve
    2 düz kas (4. M. rectus abdominis ve değişken olan 5. M. pyramidalis).

    a) dış kas
    Yüzeyel fasyanın hemen altında yer alır ve kaudomedial yönde geniş aponevroza doğru uzanır; her iki taraf orta hatta Linea alba'da birleşir. Alt kenarını, Spina iliaca anterior superior'dan Tuberculum pubicum'a uzanan Lig. inguinale oluşturur; bu ligament de medialde Lig. lacunare ve Lig. pectineum'u (Cooper) ayırır.
    b) orta kas
    Lif seyri, 1'den gelen liflerle birleşerek kraniomedial yönde Linea alba'ya doğrudur.
    c) en iç kas
    Transvers seyirli lifler, yine Linea alba'ya doğru yayılır.

    Üç eğik karın kasının her biri, ön ve arka yüzeyinde ince, kendine ait bir fasyaya sahiptir; M. transversus ise iç yüzünde güçlü Fascia transversalis'e sahiptir. Bu fasya karın boşluğunu döşer ve kraniale doğru diyafram fasyasına, dorsale doğru Fascia thoracolumbalis'e geçer. Kaudalde Crista iliaca'ya tutunur ve Fascia endopelvina'ya geçer.

    M. rectus abdominis, 3 – 4 adet enine seyirli Intersectiones tendineae ("sixpack") ile bölünen, düz seyirli, uzun ve çift taraflı bir karın kasıdır.

    M. pyramidalis, üst pubik ramustan köken alan ve linea alba'ya ışınsal olarak uzanan üçgen şeklinde, sabit olmayan (inkonstan) bir kastır. M. rectus abdominis'in ventralinde, rektus kılıfının ön yaprağında kendi kılıfı içinde yer alır.

    2. Fasyalar ve Peritoneum
    M. rectus abdominis ve M. pyramidalis, 3 eğik karın kası tarafından oluşturulan rektus kılıfı ile sarılır. M. rectus abdominis üst ¾'ünde bu kılıf tarafından tamamen sarılır; alt ¼'ünde, linea arcuata'nın altında yalnızca önden örtülür; burada M. rectus abdominis'in arka yüzü yalnızca fascia transversalis ve peritoneum ile kaplıdır. Üst ¾'lük kısımda rektus kılıfının ön yaprağı M. obliquus externus abdominis ve yarısı M. obliquus internus abdominis tarafından, arka yaprak ise yarısı M. obliquus internus abdominis ve M. transversus abdominis tarafından oluşturulur.

    Fascia transversalis ile peritoneum arasında, lokalizasyona göre farklı kalınlıkta genişleyebilen spatium extraperitoneale bulunur. Retroperitoneumda burada retroperitoneal karın organları yer alır. Karın ön duvarında dar bir boşluk olarak (ör. iç inguinal halkada) sıklıkla spatium praeperitoneale olarak da adlandırılır.

    Peritoneum (parietal seroza) tamamen kapalı peritoneal boşluğu oluşturur (istisna: kadında tubanın açıklığı) ve visseral peritoneum olarak intraperitoneal organlara geçer. Göbeğin altında üç kıvrım oluşturur:
    tek olan plica umbilicalis mediana (oblitere urachus/idrar kanalı)
    çift olarak bulunan plica umbilicalis medialis (eski A. umbilicalis)
    çift olan plica umbilicalis lateralis (Vasa epigastrica inf.).

    3. İnnervasyon ve Kanlanma
    Karın ön duvarı, Th7 ile Th11 arasındaki spinal sinirlerin rami anteriores'i, Th12 (N. subcostalis) ve L1 (N. iliohypogastricus ve N. ilioinguinalis) tarafından innerve edilir.

    Yüzeyel kanlanma kranialde A. thoracica interna'dan (→ A. musculophrenica), alt kısımda ise A. epigastrica superficialis veya A. circumflexa ilium superficialis'ten (her ikisi de A. femoralis'ten) sağlanır. Derin kanlanma kranialde A. epigastrica superior'dan (← A. thoracica interna), lateralde interkostal damarlardan ve kaudalde A. epigastrica inferior veya A. circumflexa ilium profunda'dan (her ikisi de A. iliaca externa'dan) gelir. Venöz drenaj aynı adlı venler aracılığıyla gerçekleşir.

Spieghel Hernisinin Anatomisi

Spieghel hernileri, linea semilunaris hernileridir ve genellikle linea semicircularis = arcuata ile

Hemen erişim açın ve öğrenmeye devam edin.

Tekil erişim

Bu eğitim içeriğine 3 gün erişim.

$9,30  KDV dâhil

En popüler teklif

webop - Sparflex

Öğrenme modüllerimizi esnek biçimde birleştirin ve %50'ye varan tasarruf edin.

başlangıç fiyatı $7,20 / Modül

$86,41/ yıllık faturalama

Fiyat listesine

Genel ve viseral cerrahi

Bu modüldeki tüm eğitim içeriklerine erişim açın.

$14,40 / ay

$172,80 / yıllık faturalama

yukarı