Anatomi - TEP Tekniğiyle Kasık Fıtığı Onarımı

İçeriden Regio inguinalis: (1) A. ve V. epigastrica inferior, (2) medial = direkt kasık fıtığı kapısı, (3) femoral fıtık kapısı, (4) Lig. pectineale (Cooper), (5) Ductus deferens, (6) A. ve V. iliaca externa, (7) A. ve V. testicularis, (8) Tractus iliopubicus, (9) lateral = indirekt kasık fıtığı kapısı

Regio inguinalis (ön karın duvarı ile alt ekstremite arasındaki geçiş bölgesi), içeriği olan veya olmayan bir fıtık kesesinin karın duvarını geçerek dışarı çıkabileceği birkaç zayıf noktaya sahiptir (kadınlar daha çok femoral fıtığa, erkekler daha çok kasık fıtığına eğilimlidir). İnguinal ligamentin altında, kasık kanalı, inguinal ligamentin bir uzantısı (Arcus iliopectineus) ile iki bölmeye ayrılır: Lacuna vasorum ve Lacuna musculorum.

Lacuna vasorum

• Pubis kemiğinin yanında yer alır ve A. ve V. iliaca externa (→ A. ve V. femoralis; dizilim: arter, venin lateralinde) için geçiş yerini oluşturur. Ayrıca en lateralinden N. genitofemoralis'in R. femoralis'i geçer ve kaudal medialinde derin inguinal lenf düğümleri (Rosenmüller) bulunur. Lacuna vasorum, femoral fıtıklar için iç fıtık aralığını oluşturur (V. femoralis'in yanındaki Septum femorale aracılığıyla).

Lacuna musculorum

• Lacuna vasorum'un lateralinde yer alır ve M. psoas major ile M. iliacus (birlikte = M. iliopsoas), ayrıca N. femoralis ve N. cutaneus femoralis lateralis (kranialde) için geçiş yerini oluşturur.

• İnguinal kanal, erkek embriyoda gonad gelişimi sırasında, testislerin gubernaculum (Gubernaculum testis) tarafından skrotuma çekilmesiyle dışa doğru yer değiştirmesi sonucu boru şeklinde bir yapı olarak oluşur. Bu inişte (descensus) birlikte taşınan periton, inguinal kanalda bir keseleşme (Proc. vaginalis testis) olarak kalır ve epididime kadar uzanır. Karın duvarının katmanları böylece bu cepte benzer örtülere dönüşür:
• Fascia transversalis → Fascia spermatica interna,
• M. obliquus internus abdominis → M. cremaster,
• M. obliquus externus abdominis fasyası → Fascia spermatica externa,
• M. transversus abdominis tarafından örtü bulunmaz, çünkü bu kas daha kranialde sonlanır.
• Kan damarları (A. ve V. testicularis) ile birlikte ductus deferens (Ductus deferens) ve sinirler (Pl. lumbalis'ten N. ilioinguinalis) de skrotuma çekilir ve spermatik kordonu oluşturur. Proc. vaginalis'in obliterasyonuyla karın boşluğuyla olan bağlantı kapanır ve tipik olarak yalnızca girişi (Vestigium proc. vaginalis) kalır. Kadın embryoda, gubernaculumun çekmesiyle overlerin tam descensusu gerçekleşmez, bunun yerine bunlar uterusun yanında kalır ve yalnızca eski gubernaculum olan Lig. teres uteri inguinal kanalda persiste eder. Proc. vaginalis'in yetersiz obliterasyonu, karın duvarının bir zayıf noktasını ve inguinal hernilerin çıkış noktasını oluşturur.
• İnguinal kanal, yaklaşık 4 cm uzunluğunda olup, inguinal ligamentin hemen üzerinde ve ona paralel olarak medio-kaudal yönde ilerler; kranial ucu olan anulus inguinalis profundus ile dış karın duvarına açılan ağzı olan anulus inguinalis superficialis arasında yer alır.

Anulus inguinalis profundus

• Symphysis ile spina iliaca anterior superior arasında ortada, iç karın duvarında, A./V. epigastrica inferior'un lateralinde (Plica umbilicalis lateralis içinde).

Anulus inguinalis superficialis

• Tuberculum pubicum'un üzerinde, M. obliquus externus abdominis fasyasında, üst kenarı kraniale doğru yönelmiş, alt kenarı inguinal ligament tarafından oluşturulmuş, kenarları = intercrural liflerle stabilizasyon sağlayan Crus mediale ve laterale.

• Ön duvar

M. obliquus externus abdominis fasyası, lateralde M. obliquus internus abdominis liflerince güçlendirilir → İnguinal ligament ve → M. cremaster

• Arka duvar

Fascia transversalis, medialde falx inguinalis (= M. transversus abdominis ve M. obliquus internus abdominis tendonu) ile güçlendirilir

• Üst duvar

M. transversus abdominis ve M. obliquus internus abdominis (lif yönü inguinal ligamentten medial falx inguinalis'e doğru)

• Alt duvar

Medial inguinal ligament (= Lig. reflexum) ile M. obliquus externus abdominis tarafından spermatik kord için oluşturulan bir oluk.