Minimal invaziv fıtık ameliyatları güvenli ve yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir. Total ekstraperitoneal (TEP) ile transabdominal preperitoneal (TAPP) karşılaştırması, iki yöntemden herhangi biri için bir üstünlük göstermez; her iki teknik de kabul edilebilirdir. Hafif ağırlıklı meşler umut verici avantajlar göstermektedir, biyolojik meşler ise yeni bir yaklaşımdır; ancak bunlar için randomize kontrollü çalışmalar bulunmamaktadır. Randomize kontrollü çalışmalar, meş fiksasyonunun çoğu fıtık için elverişsiz olduğunu kanıtlayabilmiştir. Ancak şimdiye kadar bir cerrahi standart bulunmamaktadır.
Endikasyon:
• Başlangıçta anterior yöntem sonrası nüks inguinal fıtık
• Bilateral inguinal fıtık
• Alternatif yöntemler hakkında uygun bilgilendirme sonrası primer inguinal fıtık
Kontrendikasyonlar:
• Peritoneum parietale'nin karın duvarından ayrılmasını zorlaştırdığından, geçirilmiş alt karın ameliyatları.
• Skrotal veya inkarsere/redükte edilemeyen fıtıklar
Açık meş implantasyonuna (Lichtenstein) kıyasla avantajları:
• Ortalama nüks oranı açısından fark yok (%2)
• Kronik ağrı daha nadirdir
• daha kısa iyileşme süresi
• postoperatif korunma gerekli değildir
Açık meş implantasyonuna (Lichtenstein) kıyasla dezavantajları:
• Cerrahın deneyimi nüks oranı üzerinde daha büyük bir etkiye sahiptir
• daha yüksek maliyet
• genel anestezi
• daha uzun ameliyat süresi
• majör komplikasyonların ortaya çıkması (sinir, bağırsak, damar ve idrar kesesi yaralanmaları)
• uzun öğrenme eğrisi
• uzmanlaşmış merkezlerde sınırlı erişilebilirlik
TAPP tekniğine kıyasla avantajları:
• İntraabdominal organ yaralanmaları ve adezyon oluşumu önlenebilir.
• eğilim olarak daha kısa hastanede kalış süresi
Meşler
• Şu anda, belirli meşler için kanıta dayalı temelde açık öneriler verilebilmesine yetecek kadar klinik veri bulunmamaktadır.
• Deneysel verilere dayanarak, ağır meşlerin hafif meşlere kıyasla daha güçlü skar oluşumu ve buna bağlı büzülme gösterdiğini biliyoruz.
• Klinik karşılaştırmalı çalışmalarda özellikle hafif meşlerin kısa vadeli avantajları bulunmaktadır; yani daha az serom oluşumu, daha az ağrı ve günlük aktivitelere daha erken dönüş.
Meş fiksasyonu
• Herni cerrahisinde meşlerin fiksasyonu için sütürlere ek olarak çeşitli emilebilir ve emilemeyen tacker'lar ile doku yapıştırıcıları mevcuttur. Minimal invaziv kasık fıtığı cerrahisi kılavuzlarına göre (Bittner et al. 2011a), kanıt düzeyi 1B'de, fiksasyondan vazgeçilirse TAPP veya TEP sonrası nüks oranı daha yüksek değildir, ancak yalnızca çapı 3 cm'ye kadar olan defektlerde. Meşin fiksasyonu için metal tacker'lar kullanılırsa, daha yüksek oranda akut veya kronik kasık ağrısı beklenmelidir. Meşin doku yapıştırıcısı ile fiksasyonu, nüks oranını artırmadan daha düşük oranda akut ve kronik kasık ağrısı ile ilişkilidir.
• 3 cm'ye kadar defekt boyutunda TAPP ve TEP'te meşin fiksasyonundan vazgeçilebilir. Defektler daha büyükse ve fiksasyon gerekli görünüyorsa, postoperatif akut ve kronik ağrıyı azaltmak için doku yapıştırıcısı ile fiksasyon yapılmalıdır.
• Yalnızca çok büyük medial kasık hernilerinde ve bilateral medial hernilerde veya lateral skrotal hernilerde tacker kullanımı gerekliliği devam eder. Ancak bu durumda daha büyük bir meş (12 × 17 cm) kullanılmalıdır.