Roux-Y ile pasajdan dışlanan bir üst jejunum ansı ile uç-yan hepatikojejunostomi, biliyodigestif anastomozun altın standardını oluşturur.
Hepatobiliyer anastomozların başarısı, safra yolunun çapından ve anastomoz edilecek kesimden etkilenir. İşlemin ilk girişim mi yoksa revizyon girişimi mi olduğu ve safra yollarında eşlik eden bir enfeksiyonun bulunup bulunmadığı da belirleyici öneme sahiptir.
Safra yolu anatomisinin doğru ameliyat öncesi tanısı, komplikasyonu az bir safra yolu cerrahisi için vazgeçilmezdir. Boşaltıcı rekonstrüktif yöntemler açısından, özet olarak hepatikojejunostomi standart olarak yerleşmiştir. Burada biliyodigestif anastomoz tercihen sistik kanal çıkışının üzerinde ve hepatik çatallanmanın yaklaşık 2–3 cm altında oluşturulur.
Bu yükseklik belirtiminin gerekçesi, DHC'nin arteriyel perfüzyonunda yatar. Böylece kısa bir güdük, uzun bir güdüğe kıyasla arteriyel olarak daha iyi beslenir. Diatermi, doku nekrozları nedeniyle yalnızca son derece dikkatli kullanılmalıdır. Bu nedenle DC/DHC'deki kanamalar ince transfiksiyon ligatürleri ile giderilmelidir.
Biliyodigestif anastomozun tek tek düğümlü dikişlerle dikilmesinde, bir özellik olarak düğümler kısmen lümen içinde yer alır. Ön duvar dikişi tamamlanmadan önce, her durumda anastomozun geçirgenliği kontrol edilmelidir (örn. Overholt klemp yardımıyla).
Tek tek düğümlü dikişlerde yetmezlik oranı artmış görünürken, sürekli dikişte stenoz oranı yükselmektedir. Ancak bu soruya (tek tek düğümlü dikiş mi yoksa sürekli dikiş mi?) ilişkin randomize çalışma bulunmamaktadır.
Anastomoz, ince, emilebilir, monofilaman dikiş materyali (5/0 veya 6/0 kalınlığında PDS) ile yapılmalıdır.
Ductus hepaticus communis (DHC) ve arteria hepatica dextra'nın eşzamanlı yaralanmaları, hepatikojejunostomi sonrası anlamlı derecede daha yüksek bir yetmezlik oranı ile ilişkilidir.
Modifiye bir Roux-en-Y
hepatikojejunostomi anlamında sözde bir „inspeksiyon stoması" oluşturulması, safra yolu rezeksiyonlarından sonra endoskopik ve radyolojik kontrollerin yapılmasına olanak sağlar. Bunun endikasyonları kompleks safra yolu yaralanmaları, tümörsüz olduğu kesin olarak gösterilemeyen rezeksiyon sınırına sahip tümör rezeksiyonları ve ayrıca tekrarlayan intrahepatik sludge oluşumu veya kolelitiazistir.
Malign safra yolu darlığında biliyodigestif anastomoz, günümüzdeki düşük komplikasyon ve mortalite oranları nedeniyle özellikle genel durumu iyi ve belirgin uzak metastazı olmayan hastalarda son derece etkili bir palyatif tedavi oluşturur. Eşzamanlı gastroenterostomi oluşturularak duodenal obstrüksiyonun güvenli bir şekilde önlenmesi ve uzun vadeli serbest safra drenajı, özellikle altı aydan uzun sağkalım olasılığı olan hastalarda endoskopik yöntemlere kıyasla avantajlar sağlayabilir. Ancak her bir hasta için optimal palyatif tedaviye ulaşmak açısından cerrahi ile endoskopik tedavi seçeneklerinin uyumlu birlikteliği belirleyicidir.
Ameliyat sonrası değişmiş anatomi nedeniyle (biliyodigestif anastomoza endoskopik erişim yalnızca ayak noktası anastomozu üzerinden mümkündür!) konvansiyonel endoskopik olarak başarıyla gerçekleştirilen ERCP oranı görece düşüktür. Tek balonlu enteroskopi burada umut verici ve düşük komplikasyonlu bir alternatif sunar. Uygun deneyim mevcut olduğunda, SBE destekli ERCP kullanımıyla PTC veya cerrahi girişim gibi daha invaziv yöntemlerden kaçınılabilir.