Roux-Y'ye göre pasajdan çıkarılmış üst jejunum ansı ile uç-yan hepatikojejunostomi, biliodigestif anastomozun altın standardını oluşturur.
Hepatobiliyer anastomozların başarısı, safra yolunun çapı ve anastomoze edilecek segment tarafından etkilenir. Ayrıca bunun bir ilk girişim mi yoksa revizyon girişimi mi olduğu ve safra yollarında eşlik eden bir enfeksiyon bulunup bulunmadığı da belirleyicidir.
Safra yolu anatomisinin ameliyat öncesi tam olarak tanısal değerlendirmesi, düşük komplikasyonlu safra yolu cerrahisi için vazgeçilmezdir. Boşaltıcı rekonstrüktif yöntemler açısından, özetle hepatikojejunostomi standart olarak yerleşmiştir. Bu işlemde biliodigestif anastomoz tercihen sistik kanal çıkışının üzerinde ve hepatik çatalın yaklaşık 2–3 cm altında oluşturulur.
Bu yükseklik belirlemesinin gerekçesi, DHC'nin arteriyel perfüzyonunda yatar. Böylece kısa bir güdük, uzun bir güdüğe kıyasla arteriyel olarak daha iyi beslenir. Diyatermi, doku nekrozları nedeniyle yalnızca son derece dikkatli kullanılmalıdır. Bu nedenle DC/DHC'deki kanamalar ince transfiksiyon ligatürleri ile giderilmelidir.
Biliodigestif anastomozun tek tek düğümlü dikişlerle dikilmesinde, özel bir durum olarak düğümler kısmen lümen içinde yer alır. Ön duvar dikişi tamamlanmadan önce, her durumda anastomozun açıklığı kontrol edilmelidir (örn. Overholt klempi kullanılarak).
Tek tek düğümlü dikişlerde yetmezlik oranı artmış görünmekte, buna karşılık sürekli dikişte stenoz oranı artmaktadır. Ancak bu soruya (tek tek düğümlü dikiş mi yoksa sürekli dikiş mi?) ilişkin randomize çalışma bulunmamaktadır.
Anastomoz, ince, emilebilir, monofilaman sütür materyali (5/0 veya 6/0 kalınlığında PDS) ile yapılmalıdır.
Ductus hepaticus communis (DHC) ve arteria hepatica dextra'nın eş zamanlı yaralanmaları, hepatikojejunostomi sonrası anlamlı derecede daha yüksek bir yetmezlik oranıyla ilişkilidir.
Modifiye Roux-en-Y
hepatikojejunostomi anlamında bir "inspeksiyon stoması" oluşturulması, safra yolu rezeksiyonları sonrası endoskopik ve radyolojik kontrollerin yapılmasına olanak sağlar. Bunun endikasyonları, kompleks safra yolu yaralanmaları, tümörsüz olduğu kesin olmayan rezeksiyon sınırına sahip tümör rezeksiyonları ile tekrarlayan intrahepatik sludge oluşumu veya kolelitiyazistir.
Malign safra yolu darlığında, biliyodijestif anastomoz günümüzdeki düşük komplikasyon ve mortalite oranları nedeniyle, özellikle genel durumu iyi olan ve manifest uzak metastazı bulunmayan hastalarda son derece etkili bir palyatif tedavi oluşturur. Eş zamanlı bir gastroenterostomi oluşturulması yoluyla duodenal obstrüksiyonun güvenilir şekilde önlenmesi ve uzun vadede serbest safra drenajı, özellikle sağkalım olasılığı altı ayın üzerinde olan hastalarda endoskopik yöntemlere göre avantajlar sağlayabilir. Ancak her bir hasta için optimal palyatif tedaviye ulaşmak amacıyla cerrahi ile endoskopik tedavi olanaklarının birlikte kullanılması belirleyicidir.
Postoperatif olarak değişen anatomi nedeniyle (biliyodijestif anastomoza endoskopik ulaşım yalnızca ayak noktası anastomozu üzerinden mümkündür!), konvansiyonel-endoskopik olarak başarıyla gerçekleştirilen ERCP oranı karşılaştırmalı olarak düşüktür. Tek balon enteroskopi burada umut vaat eden ve düşük komplikasyonlu bir alternatif oluşturur. Yeterli deneyimle, SBE-destekli ERCP kullanılarak PTC veya cerrahi yaklaşım gibi daha invaziv yöntemlerden kaçınılabilir.