Kolesistektomi, açık

Tercih edilen giriş yolu sağ transvers üst abdominal laparotomidir. Bu insizyon istenildiği kadar sola doğru genişletilebilir. Laparoskopik cerrahi yerleşmeden önce, geleneksel olarak sağ subkostal insizyon (Kocher'e göre) (bkz. üstteki resim) önerilirdi.
Cilt kesildikten sonra, subkutan yağ dokusu rektus kılıfının ön yaprağına kadar keskin olarak kesilir. Ardından fasya açılır ve rectus abdominis diyatermi ile transvers olarak kesilir. Kasın altına künt olarak itilen bir Kocher oluğu (rehberi) yardımıyla, dorsal yapılarda termal yaralanmalar önlenebilir. İnsizyonun lateral kısmında M. obliquus externus, internus ve M. transversus abdominis kesilir. Böylece açığa çıkan arka rektus kılıfı / fascia transversalis, intraabdominal yapıları koruyarak periton ile birlikte dikkatlice açılır.

Not:

Pararektal insizyonlar artık kullanılmamaktadır.
İnsizyonun uzunluğu her zaman bireysel duruma göre belirlenir.
Asla doğrudan kot yayının üzerinden kesmeyin, çünkü bu durumda yara kapatması için yeterli doku kalmaz.
Karaciğer büyümüş ise insizyon belirgin şekilde daha kaudalden de yapılabilir.

Abdomenin, özellikle Calot üçgeni bölgesinin eksplorasyonundan sonra, gerekirse safra kesesinin çoğunlukla transvers kolon ve duodenum ile olan yapışıklıklarının serbestlenmesi.
Ardından safra kesesi organ tutucu forseps ile gerilir. Safra kesesi aşırı dolgunsa, önceden bir ponksiyon gerekebilir. Serozanın fundusta karaciğere yakın olarak normal makas, bistüri, diatermi veya bipolar makas ile insize edilmesi. Tecrübeye göre burada termik yöntem tercih edilmelidir, çünkü bu kanama eğilimini belirgin şekilde azaltır (anterograd yöntemde safra kesesi başlangıçta hâlâ perfüze kalır, kan akımı - arteria cystica'nın ligasyonu - ancak en sonda kesilir). Ardından safra kesesine uygulanan çekiş dikkatle artırılır; böylece safra kesesi ile karaciğer arasındaki neredeyse damarsız tabaka görünür hale gelir. Böylece safra kesesi, serozanın aynı anda kesilmesiyle karaciğer yatağından mobilize edilebilir. Bu sırada, zaman zaman doğrudan karaciğerden safra kesesine giden ve ayrı olarak ligate edilmesi gereken aksesuar küçük safra kanallarına dikkat edilmelidir.

Not:

Günümüzde açık safra kesesi cerrahisinde anterograd kolesistektomi, yani fundustan lig. hepatoduodenale doğru preparasyon tercih edilmektedir. Bunun başlıca nedeni, kişi kesinlikle safra kesesi duvarı boyunca ilerlediği sürece, bu tür preparasyonun belirsiz anatomide ve Calot üçgeni bölgesinde başlangıçta tanımlanamayan yapılarda avantaj sağlamasıdır. Dezavantajı: Arter henüz ligate edilmediğinden kanama eğilimi daha yüksektir.