İleostomi kapatılması

Stoma geçiş yerinin yaklaşık 2 mm genişliğinde bir cilt kenarı bırakılarak oval şekilde eksizyonu ve subkutan doku boyunca preparasyonu, gerekirse stomanın dikilmesi (burada daha iyi mobilizasyon sağlamak ve yaranın ince bağırsak içeriğiyle kontaminasyonunu önlemek için afferent ansın bir askı dikişiyle fiksasyonu).

Afferent ve efferent ansların bağırsağa yakın kısımda, subkutan doku boyunca fasya seviyesine kadar sirküler olarak serbestlenmesi. Burada stoma, ince bağırsak mezenteri özenle korunarak her yönden fasyadan ayrılır. Cilt ve subkutan dokunun preparasyonu yalnızca güvenli bir bağırsak dikişi için gerekli göründüğü ölçüde yapılmalıdır. Aşırı geniş bir preparasyon hematom ve/veya enfeksiyon oluşumu riskini artırır.

Fasyadan tam olarak ayrıldığının dijital olarak kontrol edilmesinin ardından, stoma taşıyan ince bağırsak ansı gevşek bir şekilde karın duvarının önüne lükse edilebilir.

İnce bağırsağın mobilizasyonundan sonra, ince bağırsak mezenteri stoma açıklığının hemen oral ve aboral kısmında yalnızca stoma segmentini rezeke edebilecek kadar iskeletlenir.

Notlar:

Bazı cerrahlar doğrudan bir anastomoz yapabilmek için bağırsak üzerinde kalan skar kenarını hazırlar. Bunun için kalan cilt kısmı makasla rezeke edilir. Bu sırada bağırsağın arka duvarının mümkün olduğunca geniş korunmasına dikkat edilmelidir. Mezenterin bütünlüğü kontrol edildikten sonra bağırsağın devamlı submukozal kapatılması, 4-0 kalınlığında monofilaman rezorbe olan bir iplikle yapılır.

Arka duvar köprüsü çok darsa, mezenterin bir damar yaralanmasına bağlı bir dolaşım bozukluğu varsa veya anastomoz yapılacak bağırsak segmentinde iskemi görülüyorsa, bağırsak segmentinin kısa mesafeli rezeksiyonu ve ardından anastomoz yapılması zorunludur.

Çok dar bir arka duvar köprüsüyle düzenli olarak sorunlar yaşandığından, anastomozlu kısa mesafeli rezeksiyon standart bir işlem olarak değerlendirilmelidir. Bu, uç uca veya bu yazıda olduğu gibi yan yana da yapılabilir.