- İntraoperatif yaralanmalar için tipik risk faktörleri şunlardır:
- Obezite
- Önceki ameliyatlar, enflamasyonlar ve tümörler nedeniyle değişmiş anatomi
- Acil girişimler
Bağırsak yaralanması
- Küçük lezyonlar üzerinden dikilir.
- Sınırları belirsiz olan büyük defektler ekonomik biçimde eksize edilerek dikilir veya bağırsak duvarına yakın rezeksiyon ile anastomoz yapılır.
- Seroza defektleri geniş biçimde yeniden serozalanmalıdır.
Dalak yaralanması
- Splenektomiye göre daha düşük komplikasyon oranı ile ilişkili olduğundan, dalağı koruyan bir tedavi her zaman hedeflenmelidir.
- Kapsül defektlerinin elektrokoagülasyonu; hemostatik yamalar; kompresyon ve sabır
- Daha derin lezyonlarda dalağı emilebilir bir plastik ağ torbaya yerleştirin; böylece sürekli doku kompresyonu sağlanır. Son çare olarak splenektomi.
Pankreas yaralanması
- Pankreas fistüllerini önlemek için ince transfiksiyon ligatürleri!
- Olası bir pankreas fistülü durumunda sekresyonu boşaltabilmek için bir dren yerleştirilmesi önerilir.
Üreter yaralanması
- Bu, yalnızca mezosigmoidin lateralden mobilize edilmesine katmanlara uygun ve dikkatli bir şekilde özen gösterilerek önlenebilir.
- Ayrıca üreter tanımlanmalı, ancak bu bölgede seyreden sinir pleksuslarını korumak için geniş bir diseksiyon yapılmamalıdır. Askıya alınmasından da kaçınılmalıdır.
- Önceki ameliyatlar ve küçük pelviste anatomik katmanların ortadan kalkmasıyla seyreden inflamasyon veya tümöre bağlı adezyonlar durumunda, üreterin tanımlanmasını kolaylaştırmak için preoperatif üreter stentlenmesi düşünülebilir.
- Yüzeyel lezyonlarda konservatif tedavi.
- İnkomplet yaralanmalar stentlenir (Double-J kateter) ve doğrudan dikişle kapatılır.
- Komplet kesilerde, üreterin stentlenmesiyle birlikte su geçirmez ve gerilimsiz bir anastomoz yapılır.
- Geniş yaralanmalar veya parsiyel rezeksiyonlar, kompleks ürolojik rekonstrüksiyonlar (üriner diversiyon, karşı tarafa reimplantasyon, psoas-hitch plastiği) gerektirir.
Damar yaralanmaları
- Sınırları aşan tümör büyümesi, inflamasyon, önceki ameliyatlar veya radyoterapi sonrası durumlarda risk konstelasyonu.
- Hedefsiz transfiksiyon denemeleri değil, kontrollü damar dikişi veya öncelikle sürekli kompresyon.
- Başka bir nedende, kanama kaynağının tanınması ve lokalizasyonu, kompresyon veya klemp ile primer kanama kontrolü, anesteziye bilgi verilmesi ve kan ürünlerinin hazır bulundurulması, gerekirse bir damar cerrahının çağrılması ve bir damar seti hazırlanması, anatomik genel görünümün oluşturulması, damar defektinin onarımı.
Sakral pleksustan kaynaklanan kanamalar
- Çok hızlı bir şekilde yaşamı tehdit edici hale gelebilen bu çok ciddi komplikasyon, mezorektal kayma katmanında çok titiz bir şekilde diseksiyon yapılarak önlenir.
- Yine de bir kanama meydana gelirse, bunu transfiksiyon dikişleriyle kontrol altına almak genellikle mümkün değildir (istisna: V. iliaca interna veya externa yaralanmaları sonrası kanamalar). Burada, acil kanama durdurucu bir önlem olarak erkenden birkaç dakika boyunca basınç uygulamak daha mantıklıdır. Yine de daha geniş bir kanama meydana gelirse, rektumu geçici kompresyon altında hızlıca zımba dikiş aleti (stapler) ile kesmek ve pelvisi tampone etmek önerilir.