- Mümkünse 6. yaştan önce splenektomi yapılmamalıdır.
- Prensip olarak, başka nedenlerle splenektomi endikasyonu bulunmadıkça dalak bir bütün olarak veya kısmi organ olarak korunmalıdır.
- Aşı (pnömokok/Hämophilus aşısı), splenektomi endikasyonu tartışılır tartışılmaz, en geç splenektomiden 2 hafta önce derhal uygulanmalıdır. Splenektomi önceden aşılama yapılmadan gerçekleştirildiyse, splenektomi sonrası en az 10-14 günlük bir aşı aralığına uyulmalıdır. 2 yaşından itibaren çocuklarda ek olarak meningokok aşısı önerilir. 10 yaşından küçük çocuklarda ayrıca en az 2 yıl süreli penisilin profilaksisi düşünülmelidir.
- Portal ven trombozunu önlemek amacıyla, tam mobilizasyona kadar, splenektomi sonrası en az dört hafta boyunca düşük molekül ağırlıklı heparin tedavisine devam edilmelidir.
- Portal ven trombozlarının prognozu, önce heparin ve daha sonra oral antikoagülanlarla derhal yapılan tedavi ile iyileştiğinden, splenektomi sonrası ilk yılda risk altındaki hastaların Doppler ultrason tanısı ve D-dimer düzeyinin belirlenmesi yoluyla izlenmesi düşünülmelidir.
- Portal ven trombozları çok büyük dalaklarda, aşağıda belirtilen bir çalışmada >600-1000 bin/μl trombositozda (20) ve trombofilik diyatezde daha sık görülür. Bazı derlemeler, splenektomiden sonra bir yıl boyunca günde 100 mg ASA ile tedavi önermektedir (öneri düzeyi C, 8, 20); ancak bu, mevcut veri durumu tarafından desteklenmemektedir.
- Temel hastalık olarak trombositopeni mevcutsa, trombosit preparatlarının ameliyat öncesi verilmesi anlamlı değildir, çünkü bunlar kısa sürede parçalanır.
- Elektif splenektomi ve küçük dalak (<500 gr) durumunda laparoskopik splenektomi düşünülmelidir.
- Portal hipertansiyonlu karaciğer sirozu, laparoskopik splenektomi için bir kontrendikasyondur.
- Splenektomi sonrası ateş ve enfeksiyon şüphesi durumunda derhal tedavi uygulanmalıdır.
- Belirsiz karın travmasında splenektomi median laparotomi ile yapılır.
- Elektif splenektomi kot kenarı kesisi veya sol üst karın transvers laparotomisi ile yapılır
- Aksesuar dalaklar (tüm bireylerin %20'sinde görülebilir) her zaman sol hemiabdomende lokalizedir. Hematolojik temel hastalık nedeniyle yapılan splenektomi kapsamında aksesuar dalaklar da birlikte çıkarılmalıdır. Aksesuar dalakların görüntülenmesi için ameliyat öncesi Tc99m ile işaretlenmiş eritrositlerle sintigrafi yapılmalıdır.
- Tümör infiltrasyonu bulunmayan multiviseral tümör ameliyatları kapsamında dalağın korunması her zaman gerekçelendirilmelidir. Bu girişimlerde dalağın kaybedilmesi durumunda belirgin şekilde artmış komplikasyon ve enfeksiyon oranı beklenmelidir.
- Dalak dokusunun ototransplantasyonu (ör. omentum majusa) günümüzde tamamen terk edilmiştir.
- Hanging-Spleen tekniği: Laparoskopik splenektomide pozisyonlama: Flankın yükseltilmesiyle 60 derece yarı-lateral pozisyon. Anti-Trendelenburg pozisyonu. Göbek bölgesinde optik trokar ve kot kenarı boyunca 3 ek çalışma trokarı. Alternatif olarak: Litotomi pozisyonunda teknik
- Ameliyat süresi, kan kaybı ve perioperatif komplikasyonlar açısından splenektominin iki laparoskopik yöntemi arasında anlamlı bir fark yoktu. Yalnızca Hanging-Spleen tekniği ile ameliyat edilen hastalarda biraz daha düşük malzeme kullanımı ve insizyon yerlerinde azalma görüldü. Hanging-Spleen tekniğinin böylece tercih edilecek yöntem olup olmadığına ise ileri prospektif çalışmaların karar vermesi gerekmektedir.
-
Literatürün özeti
Bu konuda halen devam eden çalışmalar
The Effect of Laparoscopic Splenectomy on the Immune Function for Cirrhosis PatientsOverwhelming Po
The Effect of Laparoscopic Splenectomy on the Immune Function for Cirrhosis PatientsOverwhelming Po
Hemen erişim açın ve öğrenmeye devam edin.
Tekil erişim
Bu eğitim içeriğine 3 gün erişim.
$9,30
KDV dâhil
En popüler teklif
webop - Sparflex
Öğrenme modüllerimizi esnek biçimde birleştirin ve %50'ye varan tasarruf edin.
başlangıç fiyatı $7,20 / Modül
$86,41/ yıllık faturalama
Genel ve viseral cerrahi
Bu modüldeki tüm eğitim içeriklerine erişim açın.
$14,40
/ ay
$172,80 / yıllık faturalama
webop, eğitime bağlılık duyar. Bu nedenle tüm içeriklerimizi adil bir öğrenci tarifesiyle de sunuyoruz.
Literatür araması
Şu sayfalarda literatür araması: pubmed.