Perioperatif yönetim - Açık cerrahi splenektomi

• Hematolojik hastalıklar, örn. sferositoz
• Otoimmün sitopeniler, örn. sıcak antikorlar
• Depo hastalıkları, örn. M. Gaucher
• Trombositopeniler, örn. M. Werlhof
• Kistler, örn. Echinococcus
• Hemanjiyomlar
• Metastazlar
• Apseler
• Primer dalak tümörleri
• Multivisseral rezeksiyonlar
• Travma
• İki zamanlı dalak rüptürü
• Spontan rüptür
• Dalak arteri anevrizması
• Dalak veni trombozları

Mümkünse çocuklarda 15 yaşından önce yapılmamalı
İlgili komorbidite

Planlı splenektomi endikasyonu her zaman katı biçimde konulmalıdır!

Splenektomi endikasyonu, hastanın altta yatan hastalığına dayanarak konur. Olası patolojilerin çokluğuna uygun olarak, burada preoperatif dönemde hematologlar ve dahiliyeciler tarafından ayrıntılı bir tanısal değerlendirme gereklidir.
Cerrah için özellikle ilgi çekici olan hususlar, organın morfolojisi ve damarlanması ile hastanın genel operabilitesi ve prognozudur.

• Laboratuvar: ayrımsal (formüllü) tam kan sayımı, elektrolitler, kreatinin, koagülasyon, kan grubu
• Ultrasonografi
• Abdomen BT ve/veya MRG
• Gerektiğinde mevcut aksesuar dalaklara yönelik izotop sintigrafisi
• EKG
• Toraks
• Gerektiğinde solunum fonksiyon testi ve kan gazı analizi

• mümkünse ameliyattan en geç 2 hafta önce pnömokok, meningokok ve HIB'e karşı aşılama yapılmalıdır
• 2-4 ünite kan hazır bulundurulmalıdır
• Büyük dalaklarda, organı küçültmek için dalak arterinin embolizasyonu yapılabilir
• midenin dekompresyonu girişimi kolaylaştırır, bu nedenle anestezi indüksiyonunda bir nazogastrik sonda yerleştirilmelidir

• Genel komplikasyonlar: Tromboz, emboli, pnömoni, yara enfeksiyonu, insizyonel herni, kanama, keloid oluşumu, cilt siniri yaralanması.
• Özel komplikasyonlar: Karın organlarının yani bağırsak, mide ve pankreasın yaralanması, pankreas fistülü, mide duvarı nekrozu, tromboz eğilimi, enfeksiyona yatkınlık, dalak locasında apse, plevral efüzyon, dalak ve portal ven trombozu, OPSI sendromu.