Anatomi - Milligan-Morgan yöntemine göre hemoroidektomi

(1) Tunica muscularis longitudinalis, (2) Tunica muscularis circularis, (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Kohlrausch plikası, (10) M. sphincter ani internus, (11) Proktodeal bez, (12) M. corrugator ani

Alt rektumun duvarında üç kas kapatma aparatını oluşturur:

1. M. sphincter ani internus, düz kalın bağırsak kasının en son halka şeklinde seyreden liflerinin bir kalınlaşmasını temsil eder ve sempatik sinir sistemi tarafından innerve edilir.
2. M. levator ani ise istemli olarak innerve edilir (Plexus sacralis) ve pubise tutunan M. puborectalis de buna dahil edilir. Bu kas, büyük bir ilmek şeklinde anal kanalın etrafından ventrale doğru geçer ve böylece işlevsel açıdan onu bükerek kırar.
3. M. sphincter ani externus da çizgili kastır ve perine bölgesinin merkezi (Centrum perinei) ile koksiks arasında asılıdır. İstemli olarak N. pudendus tarafından innerve edilir. Kasılmasıyla anal kanal terminal olarak kapatılır.
   Kapatıcı üç kasın farklı innervasyonu, fonksiyon kayıplarına ve bunun sonucunda ortaya çıkacak inkontinansa karşı ek bir güvence oluşturur.

Anal kanalın mukozasında, venöz drenajı olan yoğun arteriyel (!) pleksuslar içeren, boylamasına seyreden çok sayıda kıvrım (Columnae anales) bulunur. Sfinkter kaslarının kontraksiyonu sırasında bunlar hızla dolar ve mukoza şişerek birbirine yaslanır ve böylece gaz geçirmez bir kapanma sağlar. Hemoroidler ve venöz trombozlar, bu bölgenin bilinen damar kaynaklı komplikasyonlarıdır.
Defekasyon, bir yandan kapanma mekanizmalarının gevşemesi (istemli kaslar tarafından başlatılan, korpus kavernozumların boşalması) yoluyla, diğer yandan aktif karın presi ve bağırsağın peristaltizmi yoluyla gerçekleşir.

Fonksiyonel açıdan rektum, dışkının sürekli boşalmasını önleyen bir dışkı deposunu temsil eder. Doğrudan Colon sigmoideum'a bağlanır ve tıpkı onun gibi S şeklinde bir ön/arka ve yan eğrilik gösterir (Flexura sacralis, anorectalis ve lateralis). Rektum tipik olarak üç kısma ayrılır:

1. Ampulla recti (ana depo, os sacrum'un ventralinde)
2. Canalis analis (bkz. aşağıda, Flexura anorectalis ile deri açıklığı arasındaki kapanma bölgesi)
3. 1. ve 2. arasında, 1.'den dik açıyla çıkan ve aynı şekilde dik açıyla 2.'ye geçen, daha ayrıntılı adlandırılmamış bir kısım. Burada mukozada tipik kıvrımlar (Kohlrausch kıvrımları) bulunur.
   Rektumun komşu yapıları dorsalde os sacrum ve os coccygis, lateralde A. ve V. iliaca int. yanında bölgesel lenf düğümleri, Plexus sacralis ve otonom sinir sisteminin bölümleri, ayrıca üreter ve adnekslerdir. Ventralde kadın organizmasında uterus ve vagina, erkekte mesane ve prostat/vezikula seminalis yer alır. Kaudalde pelvik taban bulunur.

Rektumun histolojisi hakkında daha fazlasını burada okuyun.