Perioperatif yönetim - Pilonidal sinüs eksizyonu ve sekonder iyileşme

• Kronik sinus pilonidalis
• Akut abseleşen sinus pilonidalis

• Asemptomatik, irritasyonsuz bir sinus pilonidalis ek bir tedavi gerektirmez. Hasta, kronik veya akut apseleşen bir enfeksiyonun gelişebileceği konusunda bilgilendirilmelidir. Bu hastalar izlendiğinde, zamanla asemptomatik olmayıp az şikâyetli oldukları ve er ya da geç yine de ameliyat edildikleri görülür.
• Apse evresinde radikal eksizyon güvenilir değildir ve yüksek bir nüks oranıyla (%41'e kadar) ilişkilidir; çünkü sıklıkla acil olarak ve deneyimsiz kişiler tarafından yapılır. Ayrıca tam eksizyonda yara, şişlik nedeniyle çoğu kez gereksiz yere büyük olur. Bu nedenle önce yalnızca etkili drenaj için apsenin açılması (deroofing) yapılır. Radikal eksizyon, enfeksiyonsuz evrede 7–10 gün sonra gerçekleştirilir.

Sinus pilonidalis şüphesi olan tanıda öncelikle yoğun vücut kıllanması, artmış ter salgısı, obezite ve azalmış vücut hijyeni gibi risk faktörleri dikkate alınmalıdır. Ardından öncelikle şunlar arasında ayrım yapılmalıdır:

• irritasyonsuz bir porus
• akut apseleşen bir form
• kronik sekrete eden bir form

Ultrasonografi, BT veya MR gerekli değildir.

İrritasyonsuz bir porus durumunda, hastalığın seyir biçimleri hakkında, özellikle kendiliğinden iyileşmenin mümkün olmadığı ve çok nadiren malign dejenerasyon gelişebileceği konusunda bilgilendirme yapılır (yukarıya bakınız). Hasta, yıllık bulgu kontrolleri için yeniden çağrılır.

Akut apseleşen formda genellikle rima ani'nin paramedianında lokal kızarıklık, ısı artışı ve şişlik ile birlikte bir yumuşak doku apsesinin tipik belirtileri saptanabilir. Akut apseleşen form acil tedavi gerektirir ve öncelikle cerrahi apse drenajı (1-2 cm uzunluğunda bir insizyon) yapılmalıdır. Yara yeterli drenajı sağlamalı ve kesin cerrahi tedavi genellikle yedi ila on gün sonra gerçekleştirilmelidir.

• Nüks
• Lokal yara iyileşme sorunları
• Kanama
• Gluteal bölgede kozmetik açıdan rahatsız edici değişiklikler
• Cilt duyusunda bozulma
• Duruma göre birkaç ay sürebilen daha uzun iyileşme süresi