Rezeksiyon rektopeksisi, laparoskopik

Girişim, göbeğin yaklaşık 3 cm üzerinde kamera trokarı (T1, 10 mm) için yapılan bir mini-laparotomi ile başlar. Trokar yerleştirildikten sonra basınç kontrollü olarak pnömoperitonyum 13 mm Hg'ya kadar oluşturulur ve karın boşluğu olası yapışıklıklar açısından incelenir (Pfannenstiel kesisi ile abdominal histerektomi öyküsü). Endoskopik görüş altında çalışma trokarları ardışık olarak yerleştirilir: T2 (5 mm) sağ alt karında spina iliaca anterior superior düzeyinde, T3 (10 mm) T1 ile T2 arasındaki hafif kavisli bağlantı çizgisinin yaklaşık ortasında. Son olarak T4 (5 mm), sol alt karında suprasimfizer olarak daha sonra yapılacak Pfannenstiel kesisinin hattında yerleştirilir.

Ameliyat masası baş aşağı eğilir (Trendelenburg pozisyonu) ve omentum majus ile ince bağırsak, iki atravmatik tutucu forseps yardımıyla üst karına veya sağ orta karına yerleştirilir. Traksiyon altında, colon sigmoideum (film örneğinde belirgin bir sigma elongatum mevcuttur) sol tarafa yerleştirilir, böylece rektum gerilir ve kaldırılır. Şimdi, üreter ve pelvik damarlar tanımlandıktan sonra, promontoriyumdan itibaren kıvrım hattı boyunca bipolar makas (alternatif olarak: LigaSure® veya BowaNightKnife®) ile sağ taraflı pararektal peritonun açılması yapılır. Fascia pelvis parietalis (Waldeyer fasyası) ile mesorektum arasındaki dorsal fasya aralığı olabildiğince açılır.

Notlar

• Üreter, preparasyona başlamadan önce tanımlanmalıdır; ancak serbestleştirilmesi veya askıya alınması gerekli değildir.
• Colon descendens'in lateral asılı durumu, daha sonra küçük pelvise inmesini önlemek için korunmalıdır.

Rektum sağa doğru devrilir ve sol taraftaki yan periton insize edilir. Ardından rektumun dorsal mobilizasyonu, mezorektum ya da vasküler eksen korunarak gerçekleştirilir. Karşı tarafla bir bağlantı oluşturulur, böylece rektum kaldırılabilir ve dorsal preparasyon pelvik tabana kadar sürdürülebilir.