Adezyonlar çok sık görülen bir durumdur.
Daha önce ameliyat edilmemiş hastalarda yapılan postmortem incelemelerde olguların yüzde 28'inde postinflamatuar adezyonlar bulunmuştur. Bunlar intraabdominal enflamasyonlardan kaynaklanır veya endometriozis, peritonitler, radyoterapiler ya da uzun yıllar süren periton diyalizine bağlanabilir.
Yüksek görüntü çözünürlüğüne sahip bilgisayarlı tomografi, abdominal acil durumlarda artık tercih edilen inceleme yöntemi olarak kabul edilmektedir. Günümüzde her yerde erişilebilir olup tanı koymanın hızlanmasına katkıda bulunur.
Situsun bağırsak içeriğiyle kontaminasyon riski göz önüne alındığında perioperatif antibiyotik profilaksisi (örneğin sefalosporin ve metronidazol ile) anlamlıdır.
Kural olarak, adezyon karnının (obstrüktif nitelikteki adezyonlarda da) tedavisinde laparoskopik yaklaşımın mümkün olduğunca tercih edilmesi geçerlidir. Adezyon oluşturan organ (periton) daha az agresif-irritatif şekilde ele alınır ve böylece postoperatif olarak daha az yeni yapışıklık geliştirir.
Adeziyolizde laparoskopik yaklaşım, konvansiyonel yaklaşıma kıyasla, yeni adezyonlar için zemin oluşturmaması veya bu zemini o denli belirgin hazırlamaması avantajını gösterir (hayvan modelleri üzerindeki araştırmalarla kanıtlanmıştır).
İntraabdominal alana giriş, eski skarın karın duvarının dokunulmamış bölümlerine doğru uzatıldığı bir insizyon yoluyla seçilmelidir.
Kapalı dekompresyonun dezavantajları ve tehlikeleri, manipülasyona bağlı seroza yırtıkları ve bağırsak duvarında kanamalardır; bunlar sekonder olarak perforasyonlara yol açabilir veya adezyon oluşumunu artırabilir.
Açık dekompresyon, bağırsak içeriğinin karın boşluğuna çıkması tehlikesini taşır.
Her adeziyolizden sonra bağırsak, üzerinden dikilmesi gereken deserozasyonlar açısından dikkatlice (en iyisi iki kez) revize edilmelidir. Bazı yazarlar yalnızca submukoza düzeyine ulaştıklarında üzerinden dikilmesini önerir.
Adeziyoliz tamamlandıktan sonra bağırsak karın boşluğuna yeniden yerleştirilir; bu sırada herhangi bir torkiyona yol açılmamasına dikkatle özen gösterilmelidir. Literatürde, yeniden torkiyon ve yeniden kink oluşumunu önlemek amacıyla yer yer Noble veya Childs-Phillips'e göre mezenterik plikasyon önerilmektedir. Re-ileus önlenmesi anlamındaki yararı bugüne dek kontrollü bir çalışmayla kanıtlanmamıştır, bu nedenle bu tür yöntemler obsolet kabul edilir.
Uygulama notları – adezyon azaltmaya yönelik genel stratejiler:
- Doku koruyucu ve mikroinvaziv cerrahi tekniklerin tercih edilmesi
- Ameliyat süresinin ve ısı ile ışık etkisinin en aza indirilmesi
- Gereksiz temas ve koagülasyon yoluyla peritoneal travmatizasyondan kaçınılması
- Patch, meş veya sütür materyalleri gibi intraabdominal yabancı cisimlerin sınırlı yerleştirilmesi
- Mezotelyal yüzeylerin kurumasını en aza indirmek için nemli karın kompresleri ve tampon kullanımı ile ara sıra serum fizyolojik uygulaması
- Geride kalan intraabdominal kan birikimlerini uzaklaştırmak için karın boşluğunun yıkanması
- Steril çalışma ve gerektiğinde laparotomi kapsamında antibiyotik uygulaması yoluyla enfeksiyon riskinin azaltılması
- Lateks ve pudrasız eldivenlerin tercihen kullanılması
- Laparoskopi kapsamında uygun şekilde düşük insüflasyon basıncıyla nemlendirilmiş gaz kullanımı
- Yüksek riskli hasta grubunda, uygun bilgilendirme sonrası bariyer yöntemleri veya peritoneal instilatların kullanımı
Yüksek riskli hasta grubunda, mezotel defektlerinin boyutuna ve lokalizasyonuna bağlı olarak adezyon azaltıcı adjuvanların kullanımı düşünülebilir. Adezyon azaltımı için yaygın, ticari olarak temin edilebilen ve Almanya'da onaylı adjuvanlardan bir seçki, diğerlerinin yanı sıra şunları kapsar: Laparoskopi için nemlendirilmiş ve ısıtılmış insüflasyon gazları, ilaç ajanları, kolloidler ve kristaloid solüsyonlar ile peritoneal instilasyona yönelik sıvılardan oluşan separatörler ve lokal mekanik bariyerler. İlaçla tedavi denemeleri lokal ve sistemik olarak uygulanan antienflamatuar ajanları, fibrinolitikleri veya antibiyotik solüsyonlarını içerir. Ayrıca kolloidler (dekstranlar) ve kristaloid solüsyonlar (Ringer laktat veya serum fizyolojik) tek başına ya da kortikosteroid veya heparin katkısıyla peritoneal yüzeyleri ayırmak için kullanılmıştır. Bu maddelerin belirgin bir adezyon azaltıcı yararı hiçbir klinik çalışmada kanıtlanamamıştır.
%4'lük glukoz polimeri ikodekstrin, adezyon önleyici bir peritoneal instilattır. Peritoneal yüzeylerin intraoperatif nemlendirilmesine ek olarak karın boşluğuna instile edilir. Osmotik aktivitesi sayesinde üç ila dört gün boyunca peritoneal boşlukta sıvı tutması ve ajanın renal eliminasyonuna kadar organlar ile hasarlı peritoneal yüzeylerin ayrılmasını sağlaması amaçlanır. Randomize, çift kör çok merkezli çalışmalar, cerrahi girişimler sonrası ikodekstrinin adezyon azaltıcı özelliklerini doğrulamıştır. İkodekstrin ile Ringer laktat arasındaki karşılaştırma, adezyon oluşumunda azalma sağlamıştır (%52'ye karşı %32).
Rutin bir dren yerleştirilmesi önerilmez.